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　　长期护理保险制度作为我多层次社会保障体系的重要组部分，被称为养老、医疗、工📧、失业、生育5项社会保险之外的“第六险”。随着人口老龄加速，失能老年人数量不断增，长期护理保障问题逐步成为会焦点，关于长护险的话题也🤽‍♀️受关注。2016年6月底，我国组织15个城市启动长护险试点。如今7年过去了，各试点城市探索的情况如何？如何面对口发展新常态，让更多老人享--有尊严、有质量的晚年生活？🖲️东青岛市作为全国最早试水长险制度的城市之一，积极探索先行先试，走出了独具特色的👭🏿护险改革创新之路。　　当前我国人口发展呈现少子化、老化、区域人口增减分化的趋势特征。为积极应对人口老龄化我国从2016年起试点建立长期护理保险制度，至今已覆盖国49个城市、1.45亿人，取得了阶段性成效。　　值得--意的是，长期护理保险制度仍于试点阶段，其制度设计、服体系、评定标准、管理流程等在探索之中。作为全国最早试长护险的城市之一，青岛遇到哪些难题，有何解题技巧和创做法？对此，经济日报记者深青岛市医疗保障局、财政部门护理服务机构展开调查。　　梯式探索　　青岛是一座老龄口增速快、基数大、程度高的▪️市，面临着失能老人数量增多失能人员长期护理保障不足等多难题。青岛积极应对，在2012年就率先展开了对长护险制度的探索。　　“10多年前的青岛，受筹资水平等因素限制造成许多失能老人长期住院，🪕医院当护理院。不但费用大、📕护难、照护成本高，医院更是堪重负。”青岛市医保局待遇障处处长纪恩卿告诉记者，如👓打破住院才能报销的僵局，将👑能老人从医院解脱出来，成为岛当时亟待解决的难题。　　--缓解这一日益突出的矛盾，青开始探索实施“家庭病床”“🧺年护理”也可以享受报销的多失能保障模式。“这在一定程上缓解了失能老人的照护问题🔑但是，面对失能人数持续增长💫‘家庭病床’‘老年护理’有力不从心。”纪恩卿说，他们而向先进国家学习，于2012年在全国率先开展了长期医疗🔮理保险制度。　　“当时重点虑的是失能人员的医疗护理问，主要为失能人群提供置管、道护理、褥疮护理、注射等服🚋，资金由医保基金划转，费用销比例超过90%。”青岛医保中心生育和护理保险处处长田说，现在看来，青岛在2012年实施的长期医疗护理保险制🌏就是最基础的1.0版。　　然而政策一出，有人支持，也有⏩反对。“当时国家没有出台相政策法规，青岛这项新政一出🚵迎来很多质疑：有人认为保险定位不清晰，还有人认为医护🛍️员不应离开执业地点上门提供务……”田伟说，好在医保部👨🏿‍🤝‍👨🏽顶住压力，依托老年护理机构👽基层医疗机构、养老服务机构，快速聚集培养了大量专业护人员提供医疗服务。这不仅保了老年人的护理服务需求，也🦨轻了参保人家庭负担，大大减-了失能老人住院难题。　　有初步经验后，青岛持续创新，度更趋完善，并积累了重要经数据，为其他地区开展同类试提供了借鉴。国家层面也赴青调研，并于2016年印发《关于开展长期护理保险制度试点指导意见》，正式开启了长护的全国发展之旅。由于起步早经验足，青岛被确定为国家首😡长期护理保险试点城市之一。👩‍👩‍👦‍👦　“国家出台试点文件后，长险有了更为清晰的界定：即为老、疾病、伤残等原因，导致活不能自理的长期失能人员，供基本生活照料和与基本生活切相关的医疗护理等服务保障🤝资金的社会保险制度。”青岛保中心生育和护理保险处副处唐林凤说，有了国家政策支撑青岛在2018年重新修订了长护险制度，实施《青岛市长期理保险暂行办法》，在原来保参保职工医疗护理的基础上又加了生活照料。自此，青岛开了长护险2.0时代。　　“我母亲患冠心病、脑梗塞等多种病，生活不能自理。虽然护理❣️构可以上门提供健康管理、医🥬护理等服务，但老人的生活照也面临不少困难。”于秀美家青岛市北区，她的孩子告诉记-，青岛的长护险制度保障范围🚟展到生活照料，解决了不少为🖥️人洗澡、理发等实际生活难题　　经过几年稳扎稳打，青岛👩‍💻政策上已经覆盖了参保职工和🧤保居民，但两类人群实际享受🥾待遇差别很大。护理保险制度✳️时仅对参保居民的医疗护理进保障，而参保居民尤其是农村区失能老人，对生活照护服务需求也很强烈。为破解农村地长期护理保险覆盖面窄这一民短板，长护险3.0版呼之欲出。　　2021年青岛深化改革，出台了《青岛市长期护理保办法》，提出“农村护理保险升计划”，经评估为失能三、,、五级或重度失智的农村参保🤱民，可以与参保职工一样享受疗护理和生活照料双重保障。　倪合海家住青岛莱西市日庄门家庄村，2018年起因瘫痪生活无法自理。在外打工的儿🐸倪太宝只好辞工回家照顾老人但家里没了收入，生活日益艰。青岛实施“农村护理保险提🧜‍♀️计划”后，当地定点护理机构刻为倪合海办理了居家护理，🧑🏽‍🤝‍🧑🏼复人员每周上门为老人开展康训练。5个月后，他的症状明显好转，倪太宝也放心外出打工。更让一家人高兴的是，儿媳崔晓燕通过培训成为一名护理,，不仅能更好地照料自家老人🍵还能照顾周边失能老人，月收🔊有4000元。　　莱西市医保中心主任万全法算了一笔账：合海每周享受2小时居家护理，费用100元。其中80元由长护险支付，个人承担20元，一年花费仅1000多元。子女从病榻边解脱出来还能重新工作🕜“说一份长护险挽救一个家庭在某种意义上并不夸张。”　自2016年试点至今，青岛长护险制度已覆盖全市909万参保职工和城乡居民，惠及12万余名重度失能失智人员。从职😷到居民、从城市到农村、从医护理到生活照料、从被动保障主动预防的不断蜕变与发展，🧘‍♀️岛形成了阶梯式推进机制，使护险深入民心，成为破解“一失能、全家失衡”的良方。　多渠道筹资　　在长护险制度施过程中，资金筹集是核心问。纵观全国，长护险试点均从镇职工开始。这是由于职工医较为完善，筹资能力相对较强💧运行相对良好。城乡居民医保🌬️相对紧张，尤其是新农合与城⛹️‍♂️居民医保合并之后，压力更大“过去，长护险筹资渠道单一仅靠医疗保险基金划转，给护机构的支付标准低。”纪恩卿，护理机构到农村服务一名居，除去成本所剩无几，服务积性一直不高。　　农村短板要齐，光有制度不够，还得解决🧍‍♂️金难题。“考虑到资金可持续问题，我们将长护资金由原来🔽单一从医保基金划拨，向个人👨‍🎓财政、医保等多渠道筹资机制变。”田伟告诉记者，青岛通优化多元筹资机制，建立居民理保险资金专用账户，按照每每年30元的标准筹集资金，用于支付长护险费用；并创新建👩‍⚕️了职工和居民护理保险调剂金为全面推动制度向农村拓展做资金储备。　　有了资金，就以提高居民护理保险支付标准考虑到承受能力，居民支付标设定为多少合适？两年来，青医保部门工作人员走街入户、📘头摸索，通过大量走访调研，据实际情况统筹考虑资金承受力与参保人实际需求，最终确生活照料的保障内容和水平与👩🏿‍🤝‍👩🏼工保持一致，将参保居民长护支付水平按照职工支付水平的70%左右设计，并将居民医疗护理包干支付标准提高至5000元/年。　　“服务一名农村居民，护理机构不仅能拿到最高5000元的医疗服务费，还能按照被照护人员失能等级，拿到5400元至12600元不等的照护服务费。”唐林凤说，新🚴‍♀️准实施后，护理机构的积极性了，参保居民享受服务的花销👩🏿‍🤝‍👨🏻小了，这使得长护险制度迅速广。之前平度、莱西等地区的老机构入住率不足30%，自从新支付标准实施后，入住率提到了60%至70%，有些地方达到了80%。　　“多亏有了支付新标准的长护险，才让我一家人又燃起了生活新希望。即墨区田横镇崔诏村村民刘淑告诉记者，“父母患病瘫痪在⛎多年，以前每次带他们去市区院看病，我都得租一辆车，还请邻居帮忙，折腾大半天。由不会护理，二老褥疮迟迟不见🍫，看着他们被病痛折磨，我光-泪没法子。现在护理员定期上服务，清理褥疮、调整用药。◀️前年起，二老没再跑过医院。👩‍💻保险支付标准提高后，刘淑贞的生活压力减轻不少。过去每买药花近1000元，现在经过报销，药费自付四五十元，生🐽照料1小时只需10元。　　像刘淑贞家“尝鲜”长护险的案，在青岛农村地区屡见不鲜。于这项新政，村民们纷纷点赞--“这真是实实在在减轻了我们负担！”　　新支付标准实施🎇来，青岛市享受长护险待遇的🕓保居民人数累计达到3万余人。随着居民护理保险的支出数额来越大，使用可持续性问题浮水面。“今年起，青岛决定为民长护险资金新增财政补贴每⛪每年30元。”青岛市财政局社会保障处处长高铮说，有了这钱，居民长护险的资金盘子充起来，按照去年支出水平计算统筹金划转再加上财政的这部♟️支出就够用了。　　纪恩卿表，在长护险制度设计与试点实🍆过程中，资金筹集是基础与核，事关其实施推广和可持续发。只有构建起真正意义上的多🤷化筹资渠道，逐步降低对医保🛬金的依赖性，形成动态调整的资机制，增强长护险制度的可,-续性，才能真正有效缓解居民-护负担与财政压力，促进长护制度从试点到推广的平稳过渡让更多人获益。　　市场化运　　从2012年实施长护险以来，青岛积累了不少经验，这年，也有不少城市跑来取经，往往都是“经虽好，却没法念，这又是为啥？　　“如果没👩‍👩‍👧大量护理机构作支撑，就没法🛤️好这个活儿。”唐林凤快人快🤾，早在长护险制度试点前，青🥡就非常注重护理机构的培育，前定点护理机构已超过1000家。外地试点地区取不走真经🥼主要原因，在于护理机构的培过程需要一个较长周期。“另，这个真经里还有一个‘招式很难学，我们叫它‘整合式’务。”唐林凤补充道，“整合”服务就是把一个人看作一个体，提供的服务由一个机构来体输出。通过整合，青岛将保👱‍♀️对象需要的服务汇聚在一个护机构里，一次性配齐资源，既⛎高了服务便利性，也更有利于护险的推广与落地。　　平度李园街道办事处卫生院就是将护服务与“家庭医师签约服务🚣进行整合的典型。他们将医生护士、公卫人员和其他专业技人员整合到一起，搭建起“3+X”模式签约服务团队，使失能人员足不出户享受“一站式”👭🏻护的个性化服务、家庭医生的合医疗服务。　　“我们还吸👩‍❤️‍💋‍👩了辖区一体化卫生室乡村医生🙏院派诊所医生为骨干，具体负各村、居委会和社区长护工作组织实施，重点在基层信息筛、上门服务等方面下足功夫。李园街道办事处卫生院院长杜🦞芝介绍，这不仅解决了卫生院队鞭长莫及的问题，还实现了村服务的联合互动及无缝衔接保证了长护服务落地落实落细　　“现在的长护服务太方便’，我们有急事，打个电话到卫院，立马有人上门服务。”江🍹贞老人的家属说，上级医院专团队每月还会到平度坐诊，让人在家门口就能享受高水平医服务。　　随着有需求者越来多，仅依靠公立护理机构无法担众多需求。为此，青岛积极🎽索引入社会力量为长护险提供务，并将市场化改革内嵌于长险建设全过程，通过长护险资📏持续稳定投入，撬动社会资本面参与长护险工作。　　“我🧭是本土成长起来的养老护理机，服务板块分为机构服务和居服务两大类，依托21家养老院、20家镇级居家社区养老服务中心、30个服务站、3家医院、7家诊所开展长护险服务。”青岛万林康养产业集团医养事部总经理刘序田介绍，他们以医养结合”为切入点，构建起🏃“机构、社区、居家三位一体医养康养相融合”的服务标准体系，形成了初具规模的护理锁品牌。　　万林康养产业集的发展，得益于青岛公平开放市场环境。青岛长护险从一开，就是政府搭台，机构唱戏。照“政府+市场”的思路，政府加大政策引导扶持力度，营造平竞争的市场环境，推动护理🥣构良性发展，实现护理资源优配置。坚持公办民营、本地外一视同仁的发展原则，采取护保险资金购买护理保险服务的付方式，一路呵护机构朝着可😵续经营方向发展。　　刘序田🕵️‍♂️着电脑屏幕上标满密密麻麻图-的“照护地图”向记者介绍，人形图标是老人家的位置，紫’图标是我们员工的居住地，戴🤒生帽的是服务人员动态的服务置，通过政府政策扶持，我们服务点覆盖了青岛全市，累计务失能老人超过800万人次”。　　通过撬动社会力量共同👯‍♀️与长护险工作，青岛已经形成良性的市场化运营机制。纪恩表示，目前，青岛市已有定点理机构1085家，其中民营机构占87％，承担95％以上的服务任务，以民营机构为主体照护服务格局已逐渐形成。　’多维度监督　　随着受益人数服务机构数量不断攀升，如何保服务的真实性和优质性，成长护险制度高质量发展的关键针对监督难问题，多年来，青形成了一套多维度监督机制。　田伟介绍，青岛坚持政府主下的社会共治，调动整合行业门、医疗机构等各方信息监管源，构建起职能部门日常监管专项稽查、行业自律、第三方📑估有机融合的综合监管体系，建立涵盖全链条的监管体系。👩🏿‍🤝‍👩🏽　与很多城市将失能等级评估工作交给第三方机构不同，青市参保人长护险待遇申请受理失能等级评估均由保险公司承。一方面是商保机构的保险服发展情况较好、专业人员数量多，可以形成竞争力；另一方是经过评估，社会化运作可以升长护险的运行效率，弥补医🔵部门人手不足。　　张刚是太养老青岛分公司的一名评估师日常工作就是走家串户开展现评估。“我与同事两人结成一，现场对申请人的生活能力、知能力等进行评估。这些一手料还要在单位的评估师小组参下综合评估，才能最终确定申🍦人是否可以享受长护险政策待。评估办理的规定时限是20个工作日，我们的办理时效在16个工作日左右。对于某些情况重的申请人，可申请开辟‘绿通道’，尽可能缩短评估时效”在他看来，青岛医保部门在📤保经办机构培育了稳定的专业🎟️估队伍，由承担长护险经办的🐮保公司来评估鉴定，更有利于格把控评估工作质量。　　为📐高长护险服务监管便利性，青还建成了集“申请、评估、查🏨、服务、结算、评价、监督”一体的长护险信息化监管平台🚥提升监管质效。　　“我们在2018年开发应用了护理服务APP和智能监管平台，通过信息化途径实现了长护险服务监管🐋”唐林凤拿起手机向记者展示📫护理服务APP目前已实现GPS定位、人脸识别、护理时长记录、满意度评价等功能，有效决了服务人员“来没来”“干干”等监管难题。医保部门还有专门监管队伍，多维度加强管力度，提升服务效能。　　◻️监管团队在发现异常工单后，🏟️立即上门核实。”唐林凤说，理机构隐瞒真实情况或者提供👨‍🦰假文件，都会被识别到，平台🚔查出的异常服务数据，经核实属违规的严格按规定处理。　多维度强有力的监督机制也敦各机构不断完善自身服务标准🌩️服务水平。“为将护理工作做位，我们根据青岛市《长期护保险管理与服务》地方标准体的10个地方标准要求，借鉴国内外先进经验，形成了万林服标准，编制了30套《部门操作手册》，以口袋书形式发给员，方便阅读学习。”刘序田说🐒他们还开发了智慧养老服务平“万林智护”，通过数字化监🧝员工行为规范。　　采访中，-者跟随万林康养的护理员刘风来到崂山区王家村王京寿老人。走进家门后，他打开护理服APP，现场拍照签到，向后台实时上传信息，随即投入到紧🐻有序的工作中，为老人洗澡、👔指甲、按摩。1个小时护理任务完成后，他再次拍照打卡，后同步生成护理确认单。临走时王京寿老人的老伴满是感激：我们对服务非常满意。”　　我们可以从监控系统准确得知理人员何时到达、何时离开，会通过视频通话等方式不定期查，对护理工作起到了有效监。”唐林凤说。　　通过系统🤽‍♂️底，数据分析，结合人工监管🧘‍♂️形式，青岛长护险建立了政府核、机构配合，专项稽核、举稽核共同支撑，实地入户走访👨‍💻网上数据筛查互补的多维度监,,机制。从委托经办的商保机构👩🏿‍🤝‍👨🏽护理机构再到护理服务人员均💇‍♂️于全方位监督之下。从长护险☎️芽、试点到现在，青岛为全国供了一系列有益、可借鉴的经。刘成（来源：经济日报）刘*️⃣【编辑:叶攀】

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