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　　长期护理保险制度作为国多层次社会保障体系的重组成部分，被称为养老、医、工伤、失业、生育5项社会保险之外的“第六险”。随人口老龄化加速，失能老年👛数量不断增长，长期护理保问题逐步成为社会焦点，关长护险的话题也备受关注。2016年6月底，我国组织15个城市启动长护险试点。如今7年过去了，各试点城市探索的情况如何？如何面对人🙌发展新常态，让更多老人享有尊严、有质量的晚年生活🙎‍♀️山东青岛市作为全国最早试👨‍👨‍👧‍👧长护险制度的城市之一，积探索、先行先试，走出了独特色的长护险改革创新之路　　当前，我国人口发展呈少子化、老龄化、区域人口📦减分化的趋势性特征。为积应对人口老龄化，我国从2016年起试点建立长期护理保险制度，至今已覆盖全国49个城市、1.45亿人，取得了阶段性成效。　　值得注的是，长期护理保险制度仍于试点阶段，其制度设计、🥴务体系、评定标准、管理流等都在探索之中。作为全国早试水长护险的城市之一，岛遇到过哪些难题，有何解🔐技巧和创新做法？对此，经日报记者深入青岛市医疗保局、财政部门、护理服务机🗞️展开调查。　　阶梯式探索　青岛是一座老龄人口增速、基数大、程度高的城市，临着失能老人数量增多、失人员长期护理保障不足等诸难题。青岛积极应对，在2012年就率先展开了对长护险制度的探索。　　“10多年前的青岛，受筹资水平等因😐限制，造成许多失能老人长住院，把医院当护理院。不👽费用大、陪护难、照护成本，医院更是不堪重负。”青市医保局待遇保障处处长纪卿告诉记者，如何打破住院能报销的僵局，将失能老人医院解脱出来，成为青岛当亟待解决的难题。　　为缓👨‍👦这一日益突出的矛盾，青岛始探索实施“家庭病床”“年护理”也可以享受报销的种失能保障模式。“这在一👸程度上缓解了失能老人的照问题。但是，面对失能人数💁‍♀️续增长，‘家庭病床’‘老护理’有些力不从心。”纪卿说，他们进而向先进国家🏴󠁧󠁢󠁷󠁬󠁳󠁿习，于2012年在全国率先开展了长期医疗护理保险制。　　“当时重点考虑的是能人员的医疗护理问题，主’为失能人群提供置管、管道🌱理、褥疮护理、注射等服务👬资金由医保基金划转，费用销比例超过90%。”青岛医保中心生育和护理保险处处➿田伟说，现在看来，青岛在2012年实施的长期医疗护理保险制度就是最基础的1.0版。　　然而政策一出，有❌支持，也有人反对。“当时🧥家没有出台相应政策法规，岛这项新政一出，迎来很多😐疑：有人认为保险的定位不🏧晰，还有人认为医护人员不离开执业地点上门提供服务…”田伟说，好在医保部门住压力，依托老年护理机构基层医疗机构、养老服务机等，快速聚集培养了大量专🔇护理人员提供医疗服务。这仅保障了老年人的护理服务求，也减轻了参保人家庭负🏴󠁧󠁢󠁷󠁬󠁳󠁿，大大减少了失能老人住院题。　　有了初步经验后，岛持续创新，制度更趋完善并积累了重要经验数据，为他地区开展同类试点提供了鉴。国家层面也赴青岛调研并于2016年印发《关于开展长期护理保险制度试点的👬🏿导意见》，正式开启了长护的全国发展之旅。由于起步、经验足，青岛被确定为国🥐首批长期护理保险试点城市🌬️一。　　“国家出台试点文后，长护险有了更为清晰的定：即为年老、疾病、伤残原因，导致生活不能自理的-期失能人员，提供基本生活料和与基本生活密切相关的👨‍👧‍👧疗护理等服务保障或资金的会保险制度。”青岛医保中🌹生育和护理保险处副处长唐凤说，有了国家政策支撑，岛在2018年重新修订了长护险制度，实施《青岛市长护理保险暂行办法》，在原🆒保障参保职工医疗护理的基上又增加了生活照料。自此青岛开启了长护险2.0时代。　　“我母亲患冠心病、梗塞等多种疾病，生活不能🍪理。虽然护理机构可以上门🧑🏿‍🤝‍🧑🏿供健康管理、医疗护理等服🌶️，但老人的生活照料也面临,少困难。”于秀美家住青岛🗿北区，她的孩子告诉记者，📘岛的长护险制度保障范围扩-,到生活照料，解决了不少为人洗澡、理发等实际生活难🖍️。　　经过几年稳扎稳打，🛢️岛在政策上已经覆盖了参保工和参保居民，但两类人群际享受的待遇差别很大。护保险制度彼时仅对参保居民医疗护理进行保障，而参保〽️民尤其是农村地区失能老人对生活照护服务的需求也很烈。为破解农村地区长期护’保险覆盖面窄这一民生短板🚶‍♂️长护险3.0版呼之欲出。　　2021年青岛深化改革，出台了《青岛市长期护理保🃏办法》，提出“农村护理保提升计划”，经评估为失能、四、五级或重度失智的农👩‍🔧参保居民，可以与参保职工样享受医疗护理和生活照料🏄‍♂️重保障。　　倪合海家住青莱西市日庄镇门家庄村，2018年起因瘫痪生活无法自理。在外打工的儿子倪太宝只辞工回家照顾老人，但家里👨‍👩‍👧‍👦了收入，生活日益艰难。青🐽实施“农村护理保险提升计”后，当地定点护理机构立为倪合海办理了居家护理，复人员每周上门为老人开展复训练。5个月后，他的症状明显好转，倪太宝也放心外-,打工了。更让一家人高兴的，儿媳妇崔晓燕通过培训成一名护理员，不仅能更好地🕑料自家老人，还能照顾周边能老人，月收入有4000元。　　莱西市医保中心主任🚳全法算了一笔账：倪合海每享受2小时居家护理，费用100元。其中80元由长护险支付，个人承担20元，一年花费仅1000多元。子女从病榻边解脱出来还能重新工。“说一份长护险挽救一个庭，在某种意义上并不夸张”　　自2016年试点至今，青岛长护险制度已覆盖全909万参保职工和城乡居民，惠及12万余名重度失能失智人员。从职工到居民、从市到农村、从医疗护理到生照料、从被动保障到主动预🤖的不断蜕变与发展，青岛形🎺了阶梯式推进机制，使长护🍔深入民心，成为破解“一人能、全家失衡”的良方。　多渠道筹资　　在长护险制,,,实施过程中，资金筹集是核👋问题。纵观全国，长护险试🚐均从城镇职工开始。这是由👩🏿‍🤝‍👩🏽职工医保较为完善，筹资能相对较强，运行相对良好。乡居民医保则相对紧张，尤是新农合与城乡居民医保合之后，压力更大。“过去，护险筹资渠道单一，仅靠医🍷保险基金划转，给护理机构支付标准低。”纪恩卿说，理机构到农村服务一名居民除去成本所剩无几，服务积性一直不高。　　农村短板补齐，光有制度不够，还得决资金难题。“考虑到资金持续性问题，我们将长护资📌由原来的单一从医保基金划，向个人、财政、医保等多道筹资机制转变。”田伟告记者，青岛通过优化多元筹机制，建立居民护理保险资专用账户，按照每人每年30元的标准筹集资金，用于支’长护险费用；并创新建立了工和居民护理保险调剂金，全面推动制度向农村拓展做资金储备。　　有了资金，可以提高居民护理保险支付准。考虑到承受能力，居民付标准设定为多少合适？两🪂来，青岛医保部门工作人员⚗️街入户、埋头摸索，通过大🚫走访调研，根据实际情况统🌼考虑资金承受能力与参保人际需求，最终确定生活照料保障内容和水平与职工保持,,,致，将参保居民长护险支付平按照职工支付水平的70%左右设计，并将居民医疗护Ⓜ️包干支付标准提高至5000元/年。　　“服务一名农村居民，护理机构不仅能拿到高5000元的医疗服务费，还能按照被照护人员失能等，拿到5400元至12600元不等的照护服务费。”唐林凤说，新标准实施后，护🐤机构的积极性高了，参保居享受服务的花销也小了，这’得长护险制度迅速推广。之平度、莱西等地区的养老机入住率不足30%，自从新支付标准实施后，入住率提高🍹了60%至70%，有些地方达到了80%。　　“多亏有了支付新标准的长护险，才🌰我们一家人又燃起了生活新望。”即墨区田横镇崔诏村™️民刘淑贞告诉记者，“父母🤴病瘫痪在床多年，以前每次他们去市区医院看病，我都租一辆车，还要请邻居帮忙折腾大半天。由于不会护理二老褥疮迟迟不见好，看着们被病痛折磨，我光掉泪没👇子。现在护理员定期上门服⬆️，清理褥疮、调整用药。从年起，二老没再跑过医院。保险支付标准提高后，刘淑家的生活压力减轻不少。过每月买药花近1000元，现在经过报销，药费自付四五元，生活照料1小时只需10元。　　像刘淑贞家“尝鲜🆖长护险的案例，在青岛农村区屡见不鲜。对于这项新政😁村民们纷纷点赞：“这真是实在在减轻了我们的负担！🕑　　新支付标准实施以来，🐷岛市享受长护险待遇的参保🍦民人数累计达到3万余人。随着居民护理保险的支出数额来越大，使用可持续性问题出水面。“今年起，青岛决为居民长护险资金新增财政贴每人每年30元。”青岛市财政局社会保障处处长高铮⭕，有了这笔钱，居民长护险资金盘子充盈起来，按照去🚾支出水平计算，统筹金划转加上财政的这部分支出就够了。　　纪恩卿表示，在长险制度设计与试点实施过程，资金筹集是基础与核心，☸️关其实施推广和可持续发展只有构建起真正意义上的多化筹资渠道，逐步降低对医🕵️‍♀️基金的依赖性，形成动态调🍃的筹资机制，增强长护险制的可持续性，才能真正有效🩲解居民照护负担与财政压力促进长护险制度从试点到推-的平稳过渡，让更多人获益　　市场化运营　　从2012年实施长护险以来，青岛积累了不少经验，这些年，也不少城市跑来取经，但往往是“经虽好，却没法念”，🩸又是为啥？　　“如果没有🥢量护理机构作支撑，就没法,,,好这个活儿。”唐林凤快人语，早在长护险制度试点前青岛就非常注重护理机构的育，目前定点护理机构已超1000家。外地试点地区取不走真经的主要原因，在于🌄理机构的培育过程需要一个长周期。“另外，这个真经还有一个‘招式’很难学，们叫它‘整合式’服务。”林凤补充道，“整合式”服就是把一个人看作一个整体提供的服务由一个机构来整输出。通过整合，青岛将保对象需要的服务汇聚在一个理机构里，一次性配齐资源既提高了服务便利性，也更🍯利于长护险的推广与落地。👩‍👩‍👦‍👦　平度市李园街道办事处卫⤴️院就是将长护服务与“家庭师签约服务”进行整合的典。他们将医生、护士、公卫’员和其他专业技术人员整合👨‍👩‍👦‍👦一起，搭建起“3+X”模式签约服务团队，使失能人员☮️不出户享受“一站式”长护个性化服务、家庭医生的综🐂医疗服务。　　“我们还吸了辖区一体化卫生室乡村医、院派诊所医生为骨干，具负责各村、居委会和社区长工作的组织实施，重点在基💺信息筛选、上门服务等方面🤛足功夫。”李园街道办事处生院院长杜振芝介绍，这不解决了卫生院团队鞭长莫及问题，还实现了镇村服务的合互动及无缝衔接，保证了护服务落地落实落细。　　现在的长护服务太方便了，㊗️们有急事，打个电话到卫生，立马有人上门服务。”江贞老人的家属说，上级医院家团队每月还会到平度坐诊让老人在家门口就能享受高平医疗服务。　　随着有需者越来越多，仅依靠公立护机构无法承担众多需求。为⛷️，青岛积极探索引入社会力为长护险提供服务，并将市💏化改革内嵌于长护险建设全🐦程，通过长护险资金持续稳投入，撬动社会资本全面参长护险工作。　　“我们是🏃土成长起来的养老护理机构👱服务板块分为机构服务和居📊服务两大类，依托21家养老院、20家镇级居家社区养老服务中心、30个服务站、3家医院、7家诊所开展长护险服务。”青岛万林康养产业👁️‍🗨️团医养事业部总经理刘序田🏋️‍♂️绍，他们以“医养结合”为👨🏽‍🤝‍👨🏻入点，构建起了“机构、社📴、居家三位一体，医养康养融合”的服务标准化体系，成了初具规模的护理连锁品🧒。　　万林康养产业集团的展，得益于青岛公平开放的场环境。青岛长护险从一开⏸️，就是政府搭台，机构唱戏😏按照“政府+市场”的思路，政府加大政策引导扶持力度营造公平竞争的市场环境，动护理机构良性发展，实现理资源优化配置。坚持公办🛬营、本地外地一视同仁的发原则，采取护理保险资金购护理保险服务的支付方式，路呵护机构朝着可持续经营-向发展。　　刘序田指着电屏幕上标满密密麻麻图标的照护地图”向记者介绍，“形图标是老人家的位置，紫图标是我们员工的居住地，医生帽的是服务人员动态的务位置，通过政府政策扶持🍢我们的服务点覆盖了青岛全，累计服务失能老人超过800万人次”。　　通过撬动社会力量共同参与长护险工作🧒青岛已经形成了良性的市场️⃣运营机制。纪恩卿表示，目🗝️，青岛市已有定点护理机构1085家，其中民营机构占87％，承担95％以上的服务任务，以民营机构为主体的护服务格局已逐渐形成。　多维度监督　　随着受益人与服务机构数量不断攀升，何确保服务的真实性和优质，成为长护险制度高质量发的关键。针对监督难问题，年来，青岛形成了一套多维🍫监督机制。　　田伟介绍，岛坚持政府主导下的社会共🧛‍♀️，调动整合行业部门、医疗构等各方信息监管资源，构⚔️起职能部门日常监管、专项👩🏿‍🤝‍👩🏾查、行业自律、第三方评估🤾机融合的综合监管体系，并立涵盖全链条的监管体系。👨‍👦‍👦　与很多城市将失能等级评✍️的工作交给第三方机构不同青岛市参保人长护险待遇申受理和失能等级评估均由保公司承担。一方面是商保机的保险服务发展情况较好、业人员数量较多，可以形成👫🏼争力；另一方面是经过评估社会化运作可以提升长护险🌄运行效率，弥补医保部门人⛳不足。　　张刚是太平养老岛分公司的一名评估师，日工作就是走家串户开展现场估。“我与同事两人结成一，现场对申请人的生活能力认知能力等进行评估。这些手资料还要在单位的评估师🛷组参与下综合评估，才能最确定申请人是否可以享受长险政策待遇。评估办理的规时限是20个工作日，我们的办理时效在16个工作日左右。对于某些情况危重的申请，可申请开辟‘绿色通道’尽可能缩短评估时效。”在看来，青岛医保部门在商保办机构培育了稳定的专业评队伍，由承担长护险经办的📮保公司来评估鉴定，更有利严格把控评估工作质量。　为提高长护险服务监管便利👨‍👩‍👦‍👦，青岛还建成了集“申请、估、查询、服务、结算、评⚽、监督”于一体的长护险信🙆‍♂️化监管平台，提升监管质效🥍　　“我们在2018年开发应用了护理服务APP和智能监管平台，通过信息化途径现了长护险服务监管。”唐♋凤拿起手机向记者展示，护服务APP目前已实现GPS定位、人脸识别、护理时长录、满意度评价等功能，有解决了服务人员“来没来”干没干”等监管难题。医保🧂门还配有专门监管队伍，多度加强监管力度，提升服务能。　　“监管团队在发现常工单后，会立即上门核实”唐林凤说，护理机构隐瞒实情况或者提供虚假文件，-,会被识别到，平台筛查出的常服务数据，经核实确属违的严格按规定处理。　　多度强有力的监督机制也敦促机构不断完善自身服务标准服务水平。“为将护理工作到位，我们根据青岛市《长护理保险管理与服务》地方准体系的10个地方标准要求，借鉴国内外先进经验，形了万林服务标准，编制了30套《部门操作手册》，以口书形式发给员工，方便阅读习。”刘序田说，他们还开🔶了智慧养老服务平台“万林护”，通过数字化监督员工为规范。　　采访中，记者🈂️随万林康养的护理员刘风民-到崂山区王家村王京寿老人🐳。走进家门后，他打开护理务APP，现场拍照签到，向后台实时上传信息，随即投📟到紧张有序的工作中，为老🤭洗澡、剪指甲、按摩。1个小时护理任务完成后，他再次照打卡，后台同步生成护理认单。临走时，王京寿老人♓老伴满是感激：“我们对服非常满意。”　　“我们可从监控系统准确得知护理人🅰️何时到达、何时离开，还会🕧过视频通话等方式不定期抽，对护理工作起到了有效监。”唐林凤说。　　通过系打底，数据分析，结合人工👖管的形式，青岛长护险建立🌴政府考核、机构配合，专项💂‍♀️核、举报稽核共同支撑，实入户走访、网上数据筛查互🚕的多维度监督机制。从委托办的商保机构、护理机构再🤡护理服务人员均处于全方位督之下。从长护险萌芽、试到现在，青岛为全国提供了系列有益、可借鉴的经验。成（来源：经济日报）刘成编辑:叶攀】

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