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  长期护理险制度作为我多层次社会保🥞体系的重要组🗞️部分,被称为老、医疗、工、失业、生育5项社会保险之📤的“第六险”随着人口老龄🚸加速,失能老人数量不断增,长期护理保问题逐步成为会焦点,关于-护险的话题也⛸️受关注。2016年6月底,我国组织15个城市启动长护险点。如今7年过去了,各试点市探索的情况何?如何面对💬口发展新常态让更多老人享⏫有尊严、有质💫的晚年生活?东青岛市作为🏁国最早试水长,险制度的城市一,积极探索⚕️先行先试,走了独具特色的-,-护险改革创新路。  当前我国人口发展现少子化、老-化、区域人口减分化的趋势特征。为积极对人口老龄化🦵我国从2016年起试点建立期护理保险制🛩️,至今已覆盖国49个城市、1.45亿人,取得了阶段性🔐效。  值得意的是,长期理保险制度仍,于试点阶段,制度设计、服体系、评定标-,、管理流程等在探索之中。🟧为全国最早试长护险的城市一,青岛遇到哪些难题,有解题技巧和创做法?对此,-,济日报记者深👊青岛市医疗保局、财政部门😨护理服务机构开调查。  梯式探索  岛是一座老龄🚚口增速快、基大、程度高的👩🏿‍🤝‍👩🏾市,面临着失🤦‍♂️老人数量增多失能人员长期😥理保障不足等多难题。青岛👩‍❤️‍💋‍👩极应对,在2012年就率先展开了对长护险度的探索。 -“10多年前的青岛,受筹资🧑🏼‍🤝‍🧑🏻平等因素限制🧎‍♂️造成许多失能🪑人长期住院,医院当护理院不但费用大、护难、照护成高,医院更是堪重负。”青市医保局待遇障处处长纪恩告诉记者,如,打破住院才能销的僵局,将能老人从医院脱出来,成为岛当时亟待解的难题。  缓解这一日益👩‍🔧出的矛盾,青🎌开始探索实施👩‍🚀家庭病床”“年护理”也可享受报销的多⬆️失能保障模式🎒“这在一定程上缓解了失能人的照护问题但是,面对失👽人数持续增长‘家庭病床’老年护理’有力不从心。”👩‍🏫恩卿说,他们而向先进国家习,于2012年在全国率先👱展了长期医疗理保险制度。 “当时重点😯虑的是失能人的医疗护理问,主要为失能群提供置管、道护理、褥疮理、注射等服,资金由医保金划转,费用销比例超过90%。”青岛医保中心生育和护保险处处长田👬🏾说,现在看来👦青岛在2012年实施的长期疗护理保险制就是最基础的1.0版。  然而政策一出,人支持,也有反对。“当时家没有出台相🚧政策法规,青这项新政一出🕖迎来很多质疑有人认为保险👘定位不清晰,♌有人认为医护员不应离开执地点上门提供务……”田伟🪁,好在医保部顶住压力,依老年护理机构基层医疗机构🎾养老服务机构,快速聚集培👨🏿‍🤝‍👨🏾了大量专业护人员提供医疗务。这不仅保-了老年人的护🖐️服务需求,也轻了参保人家负担,大大减了失能老人住💅难题。  有初步经验后,岛持续创新,度更趋完善,积累了重要经数据,为其他区开展同类试🍘提供了借鉴。家层面也赴青调研,并于2016年印发《关于开展长期护🧔保险制度试点🐱指导意见》,式开启了长护的全国发展之。由于起步早🎱经验足,青岛确定为国家首长期护理保险点城市之一。💇‍♀️ “国家出台🛹点文件后,长险有了更为清的界定:即为老、疾病、伤🖕等原因,导致活不能自理的期失能人员,供基本生活照🏇和与基本生活切相关的医疗理等服务保障❣️资金的社会保🙊制度。”青岛保中心生育和理保险处副处🌈唐林凤说,有💣国家政策支撑🥁青岛在2018年重新修订了🛀护险制度,实《青岛市长期理保险暂行办》,在原来保参保职工医疗理的基础上又加了生活照料自此,青岛开了长护险2.0时代。  “母亲患冠心病脑梗塞等多种病,生活不能🦹‍♀️理。虽然护理构可以上门提健康管理、医🦋护理等服务,老人的生活照也面临不少困。”于秀美家⚖️青岛市北区,的孩子告诉记,青岛的长护制度保障范围👬🏿展到生活照料解决了不少为人洗澡、理发实际生活难题  经过几年扎稳打,青岛政策上已经覆🤽‍♂️了参保职工和➰保居民,但两人群实际享受待遇差别很大护理保险制度🤫时仅对参保居☀️的医疗护理进保障,而参保民尤其是农村区失能老人,生活照护服务需求也很强烈🚵‍♂️为破解农村地长期护理保险盖面窄这一民短板,长护险3.0版呼之欲出。  2021年青岛深化改,出台了《青市长期护理保🐬办法》,提出农村护理保险升计划”,经估为失能三、、五级或重度智的农村参保🪐民,可以与参职工一样享受💆‍♂️疗护理和生活🧑🏻‍🤝‍🧑🏻料双重保障。 倪合海家住岛莱西市日庄门家庄村,2018年起因瘫痪生活无法自理-在外打工的儿倪太宝只好辞回家照顾老人但家里没了收,生活日益艰。青岛实施“村护理保险提计划”后,当🐃定点护理机构🏭刻为倪合海办了居家护理,复人员每周上为老人开展康训练。5个月后,他的症状明好转,倪太宝放心外出打工。更让一家人兴的是,儿媳崔晓燕通过培成为一名护理,不仅能更好照料自家老人⏸️还能照顾周边能老人,月收有4000元。  莱西市医中心主任万全算了一笔账:💞合海每周享受2小时居家护理费用100元。其中80元由长护险支付,个🧂承担20元,一年花费仅1000多元。子女从病榻边解脱出💚还能重新工作“说一份长护挽救一个家庭在某种意义上不夸张。” 😾自2016年试点至今,青岛🧒护险制度已覆全市909万参保职工和城乡民,惠及12万余名重度失能智人员。从职到居民、从城🏌️‍♂️到农村、从医护理到生活照、从被动保障🚚主动预防的不蜕变与发展,🦸‍♂️岛形成了阶梯推进机制,使〽️护险深入民心成为破解“一失能、全家失”的良方。 🏊多渠道筹资 在长护险制度😶施过程中,资🧑🏼‍🤝‍🧑🏻筹集是核心问。纵观全国,🦞护险试点均从🤾‍♂️镇职工开始。👔是由于职工医较为完善,筹能力相对较强运行相对良好城乡居民医保相对紧张,尤是新农合与城居民医保合并后,压力更大“过去,长护筹资渠道单一仅靠医疗保险金划转,给护机构的支付标低。”纪恩卿🔖,护理机构到村服务一名居,除去成本所无几,服务积性一直不高。🧑🏾‍🤝‍🧑🏼 农村短板要👺齐,光有制度👭🏾够,还得解决金难题。“考到资金可持续问题,我们将护资金由原来单一从医保基划拨,向个人财政、医保等渠道筹资机制变。”田伟告🛢️记者,青岛通🥝优化多元筹资制,建立居民👩🏿‍🤝‍👨🏻理保险资金专↪️账户,按照每每年30元的标准筹集资金,于支付长护险用;并创新建了职工和居民理保险调剂金为全面推动制向农村拓展做⚔️资金储备。 有了资金,就以提高居民护-保险支付标准考虑到承受能😮,居民支付标设定为多少合🧛?两年来,青医保部门工作员走街入户、头摸索,通过🖖量走访调研,据实际情况统考虑资金承受力与参保人实需求,最终确生活照料的保内容和水平与🤕工保持一致,❇️参保居民长护支付水平按照工支付水平的70%左右设计,并将居民医疗理包干支付标提高至5000元/年。  “服务一名农村民,护理机构仅能拿到最高5000元的医疗服务费,还能照被照护人员能等级,拿到5400元至12600元不等的照护服务费。唐林凤说,新准实施后,护机构的积极性👨‍👩‍👧了,参保居民受服务的花销小了,这使得护险制度迅速广。之前平度🪕莱西等地区的老机构入住率🏿足30%,自从新支付标准实后,入住率提🦖到了60%至70%,有些地方达到了80%。  “多亏有🍳支付新标准的护险,才让我一家人又燃起💱生活新希望。即墨区田横镇诏村村民刘淑-告诉记者,“母患病瘫痪在多年,以前每-带他们去市区院看病,我都租一辆车,还-请邻居帮忙,🐔腾大半天。由不会护理,二褥疮迟迟不见,看着他们被痛折磨,我光🛄泪没法子。现护理员定期上♍服务,清理褥、调整用药。-前年起,二老👱再跑过医院。保险支付标准高后,刘淑贞🪁的生活压力减🗃️不少。过去每买药花近1000元,现在经过报销,药费自🌻四五十元,生照料1小时只需10元。  像刘淑贞家“尝♣️”长护险的案,在青岛农村🚥区屡见不鲜。于这项新政,民们纷纷点赞👩‍⚕️“这真是实实在减轻了我们负担!”  支付标准实施☣️来,青岛市享🥥长护险待遇的🦞保居民人数累达到3万余人。随着居民护理险的支出数额来越大,使用持续性问题浮👨🏾‍🤝‍👨🏼水面。“今年,青岛决定为民长护险资金增财政补贴每每年30元。”青岛市财政局会保障处处长铮说,有了这钱,居民长护的资金盘子充🛂起来,按照去🆘支出水平计算统筹金划转再🤼上财政的这部支出就够用了🐳  纪恩卿表,在长护险制🍖设计与试点实🥣过程中,资金⬇️集是基础与核,事关其实施广和可持续发🌰。只有构建起正意义上的多化筹资渠道,步降低对医保👩🏻‍🤝‍👨🏽金的依赖性,成动态调整的资机制,增强护险制度的可续性,才能真有效缓解居民护负担与财政力,促进长护制度从试点到🥾广的平稳过渡让更多人获益-  市场化运  从2012年实施长护险来,青岛积累不少经验,这+年,也有不少市跑来取经,往往都是“经好,却没法念🌿,这又是为啥🌙  “如果没大量护理机构🍜支撑,就没法💻好这个活儿。唐林凤快人快👨‍🦼,早在长护险度试点前,青就非常注重护机构的培育,前定点护理机🎧已超过1000家。外地试点区取不走真经主要原因,在🥑护理机构的培过程需要一个长周期。“另,这个真经里-有一个‘招式⏏️很难学,我们✝️它‘整合式’务。”唐林凤充道,“整合”服务就是把个人看作一个🚊体,提供的服🔊由一个机构来体输出。通过合,青岛将保对象需要的服汇聚在一个护机构里,一次配齐资源,既高了服务便利,,,也更有利于⛈️护险的推广与地。  平度➖李园街道办事-,卫生院就是将护服务与“家🏀医师签约服务进行整合的典。他们将医生护士、公卫人和其他专业技人员整合到一-,搭建起“3+X”模式签约服务团队,使失人员足不出户受“一站式”护的个性化服、家庭医生的合医疗服务。 “我们还吸🚪了辖区一体化生室乡村医生院派诊所医生骨干,具体负🙍‍♀️各村、居委会社区长护工作组织实施,重🤦‍♀️在基层信息筛◼️、上门服务等面下足功夫。😜李园街道办事卫生院院长杜🧱芝介绍,这不,解决了卫生院队鞭长莫及的题,还实现了🐞村服务的联合动及无缝衔接保证了长护服落地落实落细  “现在的护服务太方便,我们有急事打个电话到卫院,立马有人门服务。”江贞老人的家属,上级医院专团队每月还会平度坐诊,让人在家门口就🔓享受高水平医服务。  随有需求者越来多,仅依靠公护理机构无法*️⃣担众多需求。此,青岛积极索引入社会力🔷为长护险提供务,并将市场改革内嵌于长险建设全过程💇‍♀️通过长护险资持续稳定投入撬动社会资本面参与长护险作。  “我-是本土成长起的养老护理机,服务板块分🚉机构服务和居服务两大类,🎨托21家养老院、20家镇级居家社区养老服中心、30个服务站、3家医院、7家诊所开展长护险服务。青岛万林康养👩🏼‍🤝‍👩🏻业集团医养事部总经理刘序介绍,他们以医养结合”为入点,构建起🎄“机构、社区居家三位一体医养康养相融🚛”的服务标准体系,形成了👩🏽‍🤝‍👨🏿具规模的护理🎁锁品牌。  📘林康养产业集的发展,得益😃青岛公平开放市场环境。青长护险从一开,就是政府搭,机构唱戏。照“政府+市场”的思路,政加大政策引导🦄持力度,营造平竞争的市场境,推动护理构良性发展,现护理资源优🔻配置。坚持公民营、本地外一视同仁的发原则,采取护保险资金购买💒理保险服务的付方式,一路🙆护机构朝着可续经营方向发⬇️。  刘序田着电脑屏幕上满密密麻麻图⏺️的“照护地图向记者介绍,人形图标是老家的位置,紫图标是我们员🚪的居住地,戴生帽的是服务®️员动态的服务💾置,通过政府策扶持,我们-服务点覆盖了👩🏼‍🤝‍👨🏾岛全市,累计🍛务失能老人超800万人次”。  通过撬👨‍🎤社会力量共同与长护险工作青岛已经形成🐫良性的市场化🤼‍♀️营机制。纪恩表示,目前,岛市已有定点理机构1085家,其中民营构占87%,承担95%以上的服务任务,以👭🏻营机构为主体照护服务格局👩🏻‍🤝‍👨🏽逐渐形成。 🚤多维度监督 随着受益人数服务机构数量断攀升,如何保服务的真实和优质性,成🦹‍♂️长护险制度高量发展的关键针对监督难问,多年来,青形成了一套多度监督机制。💿 田伟介绍,岛坚持政府主😱下的社会共治调动整合行业门、医疗机构各方信息监管😣源,构建起职部门日常监管’专项稽查、行🦡自律、第三方估有机融合的合监管体系,建立涵盖全链的监管体系。🥝 与很多城市失能等级评估工作交给第三机构不同,青市参保人长护✒️待遇申请受理失能等级评估由保险公司承⛱️。一方面是商👶机构的保险服发展情况较好专业人员数量🧹多,可以形成争力;另一方是经过评估,⚕️会化运作可以升长护险的运🏄效率,弥补医部门人手不足  张刚是太养老青岛分公的一名评估师⚫日常工作就是家串户开展现评估。“我与-事两人结成一,现场对申请的生活能力、知能力等进行估。这些一手料还要在单位评估师小组参👨‍⚖️下综合评估,能最终确定申人是否可以享长护险政策待📝。评估办理的定时限是20个工作日,我们办理时效在16个工作日左右对于某些情况重的申请人,🦍申请开辟‘绿通道’,尽可缩短评估时效”在他看来,岛医保部门在保经办机构培了稳定的专业估队伍,由承长护险经办的保公司来评估定,更有利于格把控评估工质量。  为高长护险服务管便利性,青还建成了集“👩‍👧‍👧请、评估、查、服务、结算评价、监督”一体的长护险息化监管平台提升监管质效🔣  “我们在2018年开发应用了护理服务APP和智能监管平台,通过信👮‍♀️化途径实现了护险服务监管”唐林凤拿起机向记者展示护理服务APP目前已实现GPS定位、人脸识别、护理时长录、满意度评等功能,有效决了服务人员来没来”“干干”等监管难。医保部门还有专门监管队,多维度加强管力度,提升🔵务效能。  监管团队在发异常工单后,立即上门核实”唐林凤说,理机构隐瞒真情况或者提供假文件,都会识别到,平台查出的异常服数据,经核实属违规的严格规定处理。 多维度强有力监督机制也敦🛁各机构不断完📬自身服务标准👩‍👩‍👧‍👦服务水平。“🤲将护理工作做💂‍♂️位,我们根据岛市《长期护保险管理与服》地方标准体👨‍👧‍👦的10个地方标准要求,借鉴🥝内外先进经验🥌形成了万林服标准,编制了30套《部门操作手册》,以口书形式发给员,方便阅读学。”刘序田说他们还开发了慧养老服务平“万林智护”通过数字化监员工行为规范  采访中,者跟随万林康💬的护理员刘风来到崂山区王村王京寿老人-,。走进家门后他打开护理服APP,现场拍照签到,向后🐖实时上传信息🥔随即投入到紧有序的工作中为老人洗澡、-指甲、按摩。1个小时护理任完成后,他再拍照打卡,后⚫同步生成护理认单。临走时王京寿老人的🧆伴满是感激:我们对服务非-满意。”  我们可以从监系统准确得知理人员何时到、何时离开,🔵会通过视频通等方式不定期查,对护理工起到了有效监😎。”唐林凤说👨‍👨‍👧‍👧  通过系统底,数据分析👩🏻‍🤝‍👨🏽结合人工监管形式,青岛长险建立了政府✏️核、机构配合👨‍👧‍👧专项稽核、举🍨稽核共同支撑实地入户走访🤷网上数据筛查补的多维度监🕛机制。从委托办的商保机构护理机构再到理服务人员均于全方位监督下。从长护险芽、试点到现🟠,青岛为全国供了一系列有、可借鉴的经。刘成(来源🥺经济日报)刘【编辑:叶攀】
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评论
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