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　　长期护理保险制度作我国多层次社会保障体系🆖重要组成部分，被称为养、医疗、工伤、失业、生5项社会保险之外的“第六险”。随着人口老龄化加，失能老年人数量不断增，长期护理保障问题逐步为社会焦点，关于长护险👮‍♂️话题也备受关注。2016年6月底，我国组织15个城市启动长护险试点。如7年过去了，各试点城市探索的情况如何？如何面对口发展新常态，让更多老享受有尊严、有质量的晚生活？山东青岛市作为全最早试水长护险制度的城🛬之一，积极探索、先行先，走出了独具特色的长护改革创新之路。　　当前我国人口发展呈现少子化老龄化、区域人口增减分的趋势性特征。为积极应人口老龄化，我国从2016年起试点建立长期护理保险制度，至今已覆盖全国49个城市、1.45亿人，取得了阶段性成效。　　得注意的是，长期护理保🆘制度仍处于试点阶段，其度设计、服务体系、评定🦱准、管理流程等都在探索中。作为全国最早试水长’险的城市之一，青岛遇到哪些难题，有何解题技巧😽创新做法？对此，经济日记者深入青岛市医疗保障、财政部门、护理服务机👩‍⚕️展开调查。　　阶梯式探　　青岛是一座老龄人口速快、基数大、程度高的🌟市，面临着失能老人数量多、失能人员长期护理保不足等诸多难题。青岛积⏸️应对，在2012年就率先展开了对长护险制度的探,。　　“10多年前的青岛，受筹资水平等因素限制-造成许多失能老人长期住🏈，把医院当护理院。不但用大、陪护难、照护成本👏，医院更是不堪重负。”岛市医保局待遇保障处处纪恩卿告诉记者，如何打住院才能报销的僵局，将👩‍🚀能老人从医院解脱出来，为青岛当时亟待解决的难。　　为缓解这一日益突的矛盾，青岛开始探索实“家庭病床”“老年护理也可以享受报销的多种失保障模式。“这在一定程上缓解了失能老人的照护题。但是，面对失能人数续增长，‘家庭病床’‘🛐年护理’有些力不从心。纪恩卿说，他们进而向先国家学习，于2012年在全国率先开展了长期医疗💌理保险制度。　　“当时🏋️‍♀️点考虑的是失能人员的医🚣‍♂️护理问题，主要为失能人提供置管、管道护理、褥--护理、注射等服务，资金🚗医保基金划转，费用报销🥓例超过90%。”青岛医保中心生育和护理保险处处😥田伟说，现在看来，青岛2012年实施的长期医疗护理保险制度就是最基础🏤1.0版。　　然而政策一出，有人支持，也有人反。“当时国家没有出台相政策法规，青岛这项新政出，迎来很多质疑：有人为保险的定位不清晰，还🛥️人认为医护人员不应离开业地点上门提供服务……田伟说，好在医保部门顶👩‍👩‍👧压力，依托老年护理机构基层医疗机构、养老服务构等，快速聚集培养了大专业护理人员提供医疗服。这不仅保障了老年人的理服务需求，也减轻了参🌘人家庭负担，大大减少了🟥能老人住院难题。　　有初步经验后，青岛持续创-，制度更趋完善，并积累重要经验数据，为其他地💌开展同类试点提供了借鉴👨‍🦽国家层面也赴青岛调研，🕌于2016年印发《关于开展长期护理保险制度试点指导意见》，正式开启了护险的全国发展之旅。由起步早、经验足，青岛被⏺️定为国家首批长期护理保试点城市之一。　　“国🎃出台试点文件后，长护险了更为清晰的界定：即为老、疾病、伤残等原因，♐致生活不能自理的长期失人员，提供基本生活照料🚵‍♀️与基本生活密切相关的医👩‍🚀护理等服务保障或资金的会保险制度。”青岛医保心生育和护理保险处副处唐林凤说，有了国家政策撑，青岛在2018年重新修订了长护险制度，实施🚖青岛市长期护理保险暂行🚓法》，在原来保障参保职医疗护理的基础上又增加生活照料。自此，青岛开了长护险2.0时代。　　“我母亲患冠心病、脑梗等多种疾病，生活不能自。虽然护理机构可以上门供健康管理、医疗护理等-务，但老人的生活照料也临不少困难。”于秀美家青岛市北区，她的孩子告👱记者，青岛的长护险制度障范围扩展到生活照料，决了不少为老人洗澡、理🥾等实际生活难题。　　经几年稳扎稳打，青岛在政上已经覆盖了参保职工和保居民，但两类人群实际受的待遇差别很大。护理险制度彼时仅对参保居民‼️医疗护理进行保障，而参居民尤其是农村地区失能人，对生活照护服务的需也很强烈。为破解农村地🦯长期护理保险覆盖面窄这🤎民生短板，长护险3.0版呼之欲出。　　2021年青岛深化改革，出台了《-岛市长期护理保险办法》🦟提出“农村护理保险提升-,-划”，经评估为失能三、🍔、五级或重度失智的农村保居民，可以与参保职工🐊样享受医疗护理和生活照☁️双重保障。　　倪合海家🌠青岛莱西市日庄镇门家庄，2018年起因瘫痪生活无法自理。在外打工的儿🧑🏼‍🤝‍🧑🏻倪太宝只好辞工回家照顾人，但家里没了收入，生🐪日益艰难。青岛实施“农护理保险提升计划”后，地定点护理机构立刻为倪♎海办理了居家护理，康复员每周上门为老人开展康训练。5个月后，他的症状明显好转，倪太宝也放心出打工了。更让一家人高的是，儿媳妇崔晓燕通过训成为一名护理员，不仅🌆更好地照料自家老人，还🙅‍♀️照顾周边失能老人，月收👩‍⚖️有4000元。　　莱西市医保中心主任万全法算了笔账：倪合海每周享受2小时居家护理，费用100元。其中80元由长护险支付，个人承担20元，一年花费仅1000多元。子女从病榻边解脱出来还能重新作。“说一份长护险挽救个家庭，在某种意义上并夸张。”　　自2016年试点至今，青岛长护险制📶已覆盖全市909万参保职工和城乡居民，惠及12万余名重度失能失智人员。职工到居民、从城市到农、从医疗护理到生活照料从被动保障到主动预防的断蜕变与发展，青岛形成阶梯式推进机制，使长护🚝深入民心，成为破解“一失能、全家失衡”的良方　　多渠道筹资　　在长险制度实施过程中，资金集是核心问题。纵观全国长护险试点均从城镇职工始。这是由于职工医保较完善，筹资能力相对较强📞运行相对良好。城乡居民保则相对紧张，尤其是新合与城乡居民医保合并之，压力更大。“过去，长🚲险筹资渠道单一，仅靠医保险基金划转，给护理机的支付标准低。”纪恩卿🏬，护理机构到农村服务一🐹居民，除去成本所剩无几🏤服务积极性一直不高。　农村短板要补齐，光有制不够，还得解决资金难题“考虑到资金可持续性问，我们将长护资金由原来单一从医保基金划拨，向人、财政、医保等多渠道📥资机制转变。”田伟告诉者，青岛通过优化多元筹🧵机制，建立居民护理保险🔌金专用账户，按照每人每30元的标准筹集资金，用于支付长护险费用；并创👨‍👨‍👧建立了职工和居民护理保💺调剂金，为全面推动制度👩‍🦼农村拓展做好资金储备。　有了资金，就可以提高民护理保险支付标准。考到承受能力，居民支付标🚊设定为多少合适？两年来青岛医保部门工作人员走入户、埋头摸索，通过大走访调研，根据实际情况筹考虑资金承受能力与参人实际需求，最终确定生👶照料的保障内容和水平与🐸工保持一致，将参保居民护险支付水平按照职工支🧅水平的70%左右设计，并将居民医疗护理包干支付😏准提高至5000元/年。　　“服务一名农村居民护理机构不仅能拿到最高5000元的医疗服务费，还能按照被照护人员失能等，拿到5400元至12600元不等的照护服务费。”唐林凤说，新标准实施，护理机构的积极性高了参保居民享受服务的花销👉小了，这使得长护险制度速推广。之前平度、莱西,,地区的养老机构入住率不30%，自从新支付标准实施后，入住率提高到了60%至70%，有些地方达到了80%。　　“多亏有了支付新标准的长护险，才我们一家人又燃起了生活🤽‍♀️希望。”即墨区田横镇崔🔵村村民刘淑贞告诉记者，父母患病瘫痪在床多年，前每次带他们去市区医院🚙病，我都得租一辆车，还请邻居帮忙，折腾大半天由于不会护理，二老褥疮👨🏼‍🤝‍👨🏻迟不见好，看着他们被病折磨，我光掉泪没法子。在护理员定期上门服务，🎼理褥疮、调整用药。从前起，二老没再跑过医院。保险支付标准提高后，刘贞家的生活压力减轻不少过去每月买药花近1000元，现在经过报销，药费👉付四五十元，生活照料1小时只需10元。　　像刘淑贞家“尝鲜”长护险的案🌅，在青岛农村地区屡见不-。对于这项新政，村民们纷点赞：“这真是实实在🚘减轻了我们的负担！”　新支付标准实施以来，青市享受长护险待遇的参保民人数累计达到3万余人。随着居民护理保险的支出额越来越大，使用可持续问题浮出水面。“今年起青岛决定为居民长护险资新增财政补贴每人每年30元。”青岛市财政局社会障处处长高铮说，有了这钱，居民长护险的资金盘充盈起来，按照去年支出平计算，统筹金划转再加财政的这部分支出就够用🧗‍♂️。　　纪恩卿表示，在长险制度设计与试点实施过🛷中，资金筹集是基础与核，事关其实施推广和可持发展。只有构建起真正意上的多元化筹资渠道，逐🦗降低对医保基金的依赖性形成动态调整的筹资机制增强长护险制度的可持续，才能真正有效缓解居民护负担与财政压力，促进🚮护险制度从试点到推广的稳过渡，让更多人获益。👩‍💼　市场化运营　　从2012年实施长护险以来，青岛积累了不少经验，这些年也有不少城市跑来取经，♒往往都是“经虽好，却没🆕念”，这又是为啥？　　如果没有大量护理机构作撑，就没法干好这个活儿💥”唐林凤快人快语，早在护险制度试点前，青岛就常注重护理机构的培育，前定点护理机构已超过1000家。外地试点地区取不走真经的主要原因，在于❣️理机构的培育过程需要一较长周期。“另外，这个经里还有一个‘招式’很学，我们叫它‘整合式’🚻务。”唐林凤补充道，“🔊合式”服务就是把一个人作一个整体，提供的服务🐊一个机构来整体输出。通整合，青岛将保障对象需的服务汇聚在一个护理机里，一次性配齐资源，既,-高了服务便利性，也更有于长护险的推广与落地。　平度市李园街道办事处生院就是将长护服务与“庭医师签约服务”进行整🎩的典型。他们将医生、护✡️、公卫人员和其他专业技人员整合到一起，搭建起🐾3+X”模式签约服务团队，使失能人员足不出户享“一站式”长护的个性化🚯务、家庭医生的综合医疗🤶务。　　“我们还吸纳了⏯️区一体化卫生室乡村医生院派诊所医生为骨干，具🕑负责各村、居委会和社区护工作的组织实施，重点基层信息筛选、上门服务方面下足功夫。”李园街🧏办事处卫生院院长杜振芝绍，这不仅解决了卫生院队鞭长莫及的问题，还实🤍了镇村服务的联合互动及🎲缝衔接，保证了长护服务☔地落实落细。　　“现在长护服务太方便了，我们急事，打个电话到卫生院立马有人上门服务。”江贞老人的家属说，上级医专家团队每月还会到平度诊，让老人在家门口就能受高水平医疗服务。　　🕥着有需求者越来越多，仅靠公立护理机构无法承担📥多需求。为此，青岛积极🛠️索引入社会力量为长护险👩‍👩‍👧供服务，并将市场化改革嵌于长护险建设全过程，-过长护险资金持续稳定投，撬动社会资本全面参与护险工作。　　“我们是,土成长起来的养老护理机，服务板块分为机构服务居家服务两大类，依托21家养老院、20家镇级居家社区养老服务中心、30个服务站、3家医院、7家诊所开展长护险服务。”青万林康养产业集团医养事🧺部总经理刘序田介绍，他👨‍❤️‍💋‍👨以“医养结合”为切入点构建起了“机构、社区、家三位一体，医养康养相合”的服务标准化体系，💑成了初具规模的护理连锁牌。　　万林康养产业集的发展，得益于青岛公平放的市场环境。青岛长护🛌从一开始，就是政府搭台机构唱戏。按照“政府+市场”的思路，政府加大政引导扶持力度，营造公平🏂争的市场环境，推动护理🦴构良性发展，实现护理资🙎‍♂️优化配置。坚持公办民营本地外地一视同仁的发展🍶则，采取护理保险资金购⚔️护理保险服务的支付方式🎠一路呵护机构朝着可持续营方向发展。　　刘序田着电脑屏幕上标满密密麻图标的“照护地图”向记💀介绍，“人形图标是老人的位置，紫色图标是我们-工的居住地，戴医生帽的服务人员动态的服务位置通过政府政策扶持，我们🦸‍♂️服务点覆盖了青岛全市，计服务失能老人超过800万人次”。　　通过撬动会力量共同参与长护险工🤠，青岛已经形成了良性的场化运营机制。纪恩卿表，目前，青岛市已有定点理机构1085家，其中民营机构占87％，承担95％以上的服务任务，以民机构为主体的照护服务格🍰已逐渐形成。　　多维度🏴‍☠️督　　随着受益人数与服-机构数量不断攀升，如何保服务的真实性和优质性成为长护险制度高质量发的关键。针对监督难问题多年来，青岛形成了一套🚗维度监督机制。　　田伟绍，青岛坚持政府主导下社会共治，调动整合行业门、医疗机构等各方信息管资源，构建起职能部门💠常监管、专项稽查、行业律、第三方评估有机融合综合监管体系，并建立涵全链条的监管体系。　　很多城市将失能等级评估🈹工作交给第三方机构不同青岛市参保人长护险待遇请受理和失能等级评估均🌕保险公司承担。一方面是保机构的保险服务发展情较好、专业人员数量较多可以形成竞争力；另一方🗂️是经过评估，社会化运作🗺️以提升长护险的运行效率弥补医保部门人手不足。　张刚是太平养老青岛分司的一名评估师，日常工就是走家串户开展现场评。“我与同事两人结成一👻，现场对申请人的生活能、认知能力等进行评估。,些一手资料还要在单位的估师小组参与下综合评估才能最终确定申请人是否以享受长护险政策待遇。📉估办理的规定时限是20个工作日，我们的办理时效16个工作日左右。对于某些情况危重的申请人，可请开辟‘绿色通道’，尽能缩短评估时效。”在他🏄‍♂️来，青岛医保部门在商保办机构培育了稳定的专业估队伍，由承担长护险经的商保公司来评估鉴定，🐁有利于严格把控评估工作量。　　为提高长护险服监管便利性，青岛还建成集“申请、评估、查询、务、结算、评价、监督”一体的长护险信息化监管台，提升监管质效。　　❣️我们在2018年开发应用了护理服务APP和智能监管平台，通过信息化途径现了长护险服务监管。”🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿林凤拿起手机向记者展示护理服务APP目前已实现GPS定位、人脸识别、护理时长记录、满意度评价功能，有效解决了服务人“来没来”“干没干”等管难题。医保部门还配有🍕门监管队伍，多维度加强🈶管力度，提升服务效能。　“监管团队在发现异常单后，会立即上门核实。💻唐林凤说，护理机构隐瞒实情况或者提供虚假文件,都会被识别到，平台筛查的异常服务数据，经核实属违规的严格按规定处理　　多维度强有力的监督♎制也敦促各机构不断完善身服务标准与服务水平。为将护理工作做到位，我根据青岛市《长期护理保管理与服务》地方标准体的10个地方标准要求，借鉴国内外先进经验，形成万林服务标准，编制了30套《部门操作手册》，以🤡袋书形式发给员工，方便🧑🏽‍🤝‍🧑🏼读学习。”刘序田说，他还开发了智慧养老服务平“万林智护”，通过数字监督员工行为规范。　　-访中，记者跟随万林康养护理员刘风民来到崂山区家村王京寿老人家。走进🏻门后，他打开护理服务APP，现场拍照签到，向后台实时上传信息，随即投入紧张有序的工作中，为老🦻洗澡、剪指甲、按摩。1个小时护理任务完成后，他次拍照打卡，后台同步生护理确认单。临走时，王寿老人的老伴满是感激：我们对服务非常满意。”　“我们可以从监控系统🕦确得知护理人员何时到达☎️何时离开，还会通过视频话等方式不定期抽查，对🏔️理工作起到了有效监管。唐林凤说。　　通过系统底，数据分析，结合人工管的形式，青岛长护险建了政府考核、机构配合，项稽核、举报稽核共同支，实地入户走访、网上数筛查互补的多维度监督机。从委托经办的商保机构护理机构再到护理服务人均处于全方位监督之下。📥长护险萌芽、试点到现在🗳️青岛为全国提供了一系列益、可借鉴的经验。刘成🎵来源：经济日报）刘成【辑:叶攀】

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