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　　长期护理险制度作为我多层次社会保🛁体系的重要组部分，被称为老、医疗、工、失业、生育5项社会保险之的“第六险”随着人口老龄加速，失能老人数量不断增，长期护理保问题逐步成为🦋会焦点，关于护险的话题也受关注。2016年6月底，我国组织15个城市启动长护险点。如今7年过去了，各试点市探索的情况何？如何面对口发展新常态让更多老人享有尊严、有质的晚年生活？东青岛市作为🛶国最早试水长险制度的城市一，积极探索先行先试，走了独具特色的护险改革创新路。　　当前我国人口发展现少子化、老-化、区域人口减分化的趋势💡特征。为积极-对人口老龄化我国从2016年起试点建立期护理保险制👨🏽‍🤝‍👨🏼，至今已覆盖国49个城市、1.45亿人，取得了阶段性效。　　值得🍹意的是，长期理保险制度仍于试点阶段，制度设计、服体系、评定标、管理流程等👩🏽‍🤝‍👨🏼在探索之中。为全国最早试长护险的城市👪一，青岛遇到✝️哪些难题，有解题技巧和创⛑️做法？对此，济日报记者深青岛市医疗保局、财政部门护理服务机构开调查。　　🛹梯式探索　　岛是一座老龄口增速快、基大、程度高的市，面临着失🐹老人数量增多🦉失能人员长期理保障不足等-多难题。青岛🪔极应对，在2012年就率先展开了对长护险🤥度的探索。　“10多年前的青岛，受筹资🦝平等因素限制造成许多失能人长期住院，医院当护理院不但费用大、护难、照护成高，医院更是🎫堪重负。”青市医保局待遇障处处长纪恩🥕告诉记者，如打破住院才能⚛️销的僵局，将能老人从医院脱出来，成为岛当时亟待解的难题。　　🧑🏽‍🤝‍🧑🏻缓解这一日益出的矛盾，青开始探索实施家庭病床”“年护理”也可享受报销的多失能保障模式“这在一定程--上缓解了失能🔨人的照护问题但是，面对失人数持续增长‘家庭病床’老年护理’有力不从心。”♓恩卿说，他们而向先进国家习，于2012年在全国率先展了长期医疗理保险制度。🙅　“当时重点🌅虑的是失能人的医疗护理问，主要为失能👫🏾群提供置管、道护理、褥疮理、注射等服,，资金由医保金划转，费用🦹‍♀️销比例超过90%。”青岛医保中心生育和护保险处处长田说，现在看来-青岛在2012年实施的长期🪂疗护理保险制就是最基础的1.0版。　　然而政策一出，人支持，也有反对。“当时家没有出台相政策法规，青这项新政一出迎来很多质疑有人认为保险定位不清晰，有人认为医护👧员不应离开执🤧地点上门提供♣️务……”田伟🍍，好在医保部🍍顶住压力，依老年护理机构基层医疗机构养老服务机构，快速聚集培-,了大量专业护📓人员提供医疗务。这不仅保🏌️‍♀️了老年人的护🦵服务需求，也-轻了参保人家负担，大大减🐲了失能老人住难题。　　有初步经验后，岛持续创新，👤度更趋完善，积累了重要经数据，为其他🎵区开展同类试提供了借鉴。家层面也赴青调研，并于2016年印发《关于开展长期护❇️保险制度试点👭🏽指导意见》，式开启了长护的全国发展之。由于起步早经验足，青岛❇️确定为国家首🛂长期护理保险点城市之一。　“国家出台点文件后，长险有了更为清🔻的界定：即为老、疾病、伤等原因，导致活不能自理的期失能人员，供基本生活照和与基本生活🚿切相关的医疗理等服务保障👵资金的社会保🤼‍♂️制度。”青岛保中心生育和🗃️理保险处副处唐林凤说，有国家政策支撑青岛在2018年重新修订了护险制度，实《青岛市长期😆理保险暂行办》，在原来保参保职工医疗理的基础上又♻️加了生活照料自此，青岛开了长护险2.0时代。　　“👅母亲患冠心病脑梗塞等多种-病，生活不能理。虽然护理构可以上门提健康管理、医🦴护理等服务，老人的生活照也面临不少困。”于秀美家💍青岛市北区，的孩子告诉记，青岛的长护制度保障范围展到生活照料🧝‍♂️解决了不少为人洗澡、理发👨‍✈️实际生活难题　　经过几年🔄扎稳打，青岛🐽政策上已经覆🥶了参保职工和保居民，但两🐁人群实际享受-待遇差别很大护理保险制度时仅对参保居-的医疗护理进🐜保障，而参保🌀民尤其是农村区失能老人，生活照护服务需求也很强烈为破解农村地长期护理保险盖面窄这一民短板，长护险3.0版呼之欲出。　　2021年青岛深化改，出台了《青🏚️市长期护理保办法》，提出农村护理保险🔭升计划”，经🌐估为失能三、、五级或重度智的农村参保民，可以与参职工一样享受疗护理和生活料双重保障。　倪合海家住😪岛莱西市日庄门家庄村，2018年起因瘫痪生活无法自理🅿️在外打工的儿倪太宝只好辞回家照顾老人但家里没了收🍰，生活日益艰🧖‍♀️。青岛实施“🤕村护理保险提📯计划”后，当定点护理机构刻为倪合海办了居家护理，复人员每周上💤为老人开展康💱训练。5个月后，他的症状明好转，倪太宝放心外出打工。更让一家人兴的是，儿媳崔晓燕通过培成为一名护理，不仅能更好照料自家老人还能照顾周边-能老人，月收有4000元。　　莱西市医中心主任万全算了一笔账：合海每周享受2小时居家护理费用100元。其中80元由长护险支付，个🍛承担20元，一年花费仅1000多元。子女从病榻边解脱出还能重新工作👷“说一份长护挽救一个家庭在某种意义上不夸张。”　-自2016年试点至今，青岛护险制度已覆🦓全市909万参保职工和城乡📗民，惠及12万余名重度失能🧑智人员。从职到居民、从城到农村、从医护理到生活照🔓、从被动保障主动预防的不蜕变与发展，岛形成了阶梯💁推进机制，使,护险深入民心成为破解“一🚑失能、全家失”的良方。　多渠道筹资　🏉在长护险制度施过程中，资🤛筹集是核心问。纵观全国，-护险试点均从📯镇职工开始。是由于职工医较为完善，筹🤙能力相对较强◼️运行相对良好城乡居民医保,相对紧张，尤🚴‍♀️是新农合与城🧠居民医保合并🦄后，压力更大“过去，长护筹资渠道单一仅靠医疗保险金划转，给护🚿机构的支付标👩‍🦳低。”纪恩卿，护理机构到村服务一名居，除去成本所无几，服务积🧟性一直不高。🛒　农村短板要👩🏿‍🤝‍👨🏼齐，光有制度够，还得解决金难题。“考🥂到资金可持续🤱问题，我们将护资金由原来单一从医保基🧤划拨，向个人财政、医保等渠道筹资机制变。”田伟告记者，青岛通优化多元筹资制，建立居民理保险资金专⛹️账户，按照每🛡️每年30元的标准筹集资金，于支付长护险👩‍👩‍👦‍👦用；并创新建了职工和居民理保险调剂金💪为全面推动制向农村拓展做🧗‍♂️资金储备。　有了资金，就👩🏽‍🤝‍👨🏾以提高居民护🐉保险支付标准🚓考虑到承受能🔧，居民支付标💾设定为多少合？两年来，青🚑医保部门工作员走街入户、头摸索，通过量走访调研，据实际情况统考虑资金承受🍚力与参保人实需求，最终确生活照料的保内容和水平与-工保持一致，参保居民长护支付水平按照工支付水平的70%左右设计，并将居民医疗理包干支付标🤍提高至5000元/年。　　“服务一名农村民，护理机构仅能拿到最高5000元的医疗服务费，还能照被照护人员能等级，拿到5400元至12600元不等的照护服务费。❎唐林凤说，新准实施后，护机构的积极性👩🏽‍🤝‍👨🏾了，参保居民受服务的花销小了，这使得护险制度迅速广。之前平度莱西等地区的老机构入住率足30%，自从新支付标准实🧚‍♀️后，入住率提🍮到了60%至70%，有些地方达到了80%。　　“多亏有支付新标准的护险，才让我一家人又燃起生活新希望。即墨区田横镇诏村村民刘淑🛎️告诉记者，“📋母患病瘫痪在多年，以前每带他们去市区👩‍👦‍👦院看病，我都租一辆车，还请邻居帮忙，👧腾大半天。由不会护理，二褥疮迟迟不见♋，看着他们被痛折磨，我光🎶泪没法子。现护理员定期上服务，清理褥🧙、调整用药。前年起，二老再跑过医院。-,保险支付标准高后，刘淑贞的生活压力减’不少。过去每买药花近1000元，现在经过报销，药费自四五十元，生📎照料1小时只需10元。　　像刘淑贞家“尝”长护险的案🥡，在青岛农村区屡见不鲜。🛩️于这项新政，📧民们纷纷点赞“这真是实实👨‍🏭在减轻了我们负担！”　　支付标准实施来，青岛市享长护险待遇的保居民人数累达到3万余人。随着居民护理险的支出数额来越大，使用持续性问题浮☝️水面。“今年🆕，青岛决定为👩‍👦‍👦民长护险资金⚕️增财政补贴每每年30元。”青岛市财政局会保障处处长铮说，有了这钱，居民长护的资金盘子充起来，按照去支出水平计算-,统筹金划转再上财政的这部🛡️支出就够用了　　纪恩卿表，在长护险制⛴️设计与试点实过程中，资金集是基础与核🤴，事关其实施广和可持续发。只有构建起正意义上的多化筹资渠道，步降低对医保金的依赖性，🉑成动态调整的资机制，增强护险制度的可🍄续性，才能真有效缓解居民🕝护负担与财政力，促进长护-制度从试点到广的平稳过渡让更多人获益　　市场化运　　从2012年实施长护险🙊来，青岛积累🔣不少经验，这🏕️年，也有不少市跑来取经，往往都是“经好，却没法念🤚，这又是为啥　　“如果没大量护理机构支撑，就没法🏞️好这个活儿。👩‍👧‍👧唐林凤快人快，早在长护险度试点前，青🎇就非常注重护🤟机构的培育，👡前定点护理机🏰已超过1000家。外地试点🕒区取不走真经主要原因，在护理机构的培过程需要一个🤷长周期。“另，这个真经里有一个‘招式👲很难学，我们它‘整合式’🔨务。”唐林凤充道，“整合”服务就是把个人看作一个体，提供的服由一个机构来体输出。通过🔕合，青岛将保对象需要的服汇聚在一个护机构里，一次😕配齐资源，既高了服务便利，也更有利于护险的推广与👨‍👧‍👧地。　　平度李园街道办事卫生院就是将护服务与“家🚩医师签约服务进行整合的典。他们将医生护士、公卫人和其他专业技人员整合到一，搭建起“3+X”模式签约服务团队，使失人员足不出户受“一站式”护的个性化服、家庭医生的合医疗服务。　“我们还吸了辖区一体化生室乡村医生🐎院派诊所医生骨干，具体负各村、居委会社区长护工作🧒组织实施，重在基层信息筛、上门服务等面下足功夫。李园街道办事😅卫生院院长杜芝介绍，这不解决了卫生院队鞭长莫及的👽题，还实现了🍝村服务的联合🎖️动及无缝衔接保证了长护服落地落实落细　　“现在的👨‍🦱护服务太方便，我们有急事打个电话到卫院，立马有人门服务。”江贞老人的家属，上级医院专团队每月还会平度坐诊，让人在家门口就享受高水平医👩‍🦽服务。　　随有需求者越来多，仅依靠公护理机构无法担众多需求。此，青岛积极索引入社会力为长护险提供务，并将市场改革内嵌于长险建设全过程通过长护险资持续稳定投入撬动社会资本面参与长护险作。　　“我是本土成长起的养老护理机🍄，服务板块分机构服务和居-服务两大类，💘托21家养老院、20家镇级居家社区养老服中心、30个服务站、3家医院、7家诊所开展长护险服务。青岛万林康养业集团医养事部总经理刘序介绍，他们以医养结合”为入点，构建起“机构、社区居家三位一体医养康养相融”的服务标准体系，形成了🥮具规模的护理锁品牌。　　林康养产业集的发展，得益青岛公平开放市场环境。青长护险从一开👭，就是政府搭，机构唱戏。照“政府+市场”的思路，政加大政策引导持力度，营造🆎平竞争的市场境，推动护理👄构良性发展，现护理资源优配置。坚持公💇‍♀️民营、本地外一视同仁的发原则，采取护保险资金购买🎩理保险服务的付方式，一路护机构朝着可💃续经营方向发🈲。　　刘序田🧑🏾‍🤝‍🧑🏼着电脑屏幕上🧛满密密麻麻图的“照护地图向记者介绍，人形图标是老’家的位置，紫图标是我们员的居住地，戴生帽的是服务员动态的服务🪀置，通过政府策扶持，我们服务点覆盖了岛全市，累计务失能老人超800万人次”。　　通过撬社会力量共同’与长护险工作青岛已经形成😸良性的市场化’营机制。纪恩表示，目前，岛市已有定点理机构1085家，其中民营构占87％，承担95％以上的服务任务，以营机构为主体🈷️照护服务格局逐渐形成。　多维度监督　随着受益人数💚服务机构数量断攀升，如何保服务的真实🈶和优质性，成长护险制度高量发展的关键针对监督难问，多年来，青⛑️形成了一套多度监督机制。　田伟介绍，岛坚持政府主下的社会共治◼️调动整合行业🖖门、医疗机构各方信息监管源，构建起职🎺部门日常监管专项稽查、行自律、第三方估有机融合的合监管体系，建立涵盖全链的监管体系。　与很多城市🚐失能等级评估工作交给第三🈂️机构不同，青市参保人长护🎼待遇申请受理📋失能等级评估🉑由保险公司承。一方面是商机构的保险服发展情况较好专业人员数量🌌多，可以形成争力；另一方🔃是经过评估，会化运作可以♌升长护险的运效率，弥补医部门人手不足　　张刚是太-,养老青岛分公的一名评估师日常工作就是👨🏿‍🤝‍👨🏻家串户开展现😡评估。“我与事两人结成一，现场对申请的生活能力、知能力等进行估。这些一手料还要在单位评估师小组参🏃‍♀️下综合评估，能最终确定申人是否可以享🐾长护险政策待。评估办理的-定时限是20个工作日，我们⚛️办理时效在16个工作日左右对于某些情况❗重的申请人，申请开辟‘绿🟫通道’，尽可缩短评估时效➗”在他看来，岛医保部门在保经办机构培了稳定的专业估队伍，由承长护险经办的保公司来评估定，更有利于格把控评估工质量。　　为高长护险服务👥管便利性，青还建成了集“🤪请、评估、查、服务、结算评价、监督”一体的长护险息化监管平台🗒️提升监管质效　　“我们在2018年开发应用了护理服务APP和智能监管平台，通过信化途径实现了护险服务监管’”唐林凤拿起🐅机向记者展示护理服务APP目前已实现GPS定位、人脸识别、护理时长录、满意度评😹等功能，有效🧝‍♂️决了服务人员来没来”“干干”等监管难🔧。医保部门还有专门监管队，多维度加强🚽管力度，提升务效能。　　监管团队在发异常工单后，立即上门核实”唐林凤说，理机构隐瞒真情况或者提供假文件，都会识别到，平台查出的异常服数据，经核实属违规的严格🐣规定处理。　💢多维度强有力⚠️监督机制也敦各机构不断完自身服务标准服务水平。“将护理工作做位，我们根据岛市《长期护-保险管理与服🦽》地方标准体的10个地方标准要求，借鉴,,,内外先进经验👩‍🦯形成了万林服标准，编制了30套《部门操作手册》，以口-书形式发给员，方便阅读学。”刘序田说🍞他们还开发了🏋️‍♀️慧养老服务平“万林智护”🔆通过数字化监员工行为规范　　采访中，者跟随万林康的护理员刘风来到崂山区王村王京寿老人。走进家门后他打开护理服APP，现场拍照签到，向后实时上传信息’随即投入到紧有序的工作中🎻为老人洗澡、🏃指甲、按摩。1个小时护理任完成后，他再拍照打卡，后同步生成护理认单。临走时王京寿老人的伴满是感激：我们对服务非-满意。”　　我们可以从监🥄系统准确得知👱‍♀️理人员何时到、何时离开，会通过视频通等方式不定期🎌查，对护理工🎭起到了有效监。”唐林凤说🍑　　通过系统👬🏽底，数据分析结合人工监管形式，青岛长📲险建立了政府-核、机构配合⛔专项稽核、举,稽核共同支撑👳‍♀️实地入户走访🎩网上数据筛查补的多维度监机制。从委托办的商保机构👩🏽‍🤝‍👩🏼护理机构再到-理服务人员均于全方位监督🏑下。从长护险芽、试点到现，青岛为全国🚮供了一系列有、可借鉴的经。刘成（来源经济日报）刘👨‍💻【编辑:叶攀】

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