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　　长期护理保险制度作为我国层次社会保障体系的重要组成部🥉，被称为养老、医疗、工伤、失🆒、生育5项社会保险之外的“第六险”。随着人口老龄化加速，失老年人数量不断增长，长期护理障问题逐步成为社会焦点，关于护险的话题也备受关注。2016年6月底，我国组织15个城市启动长护险试点。如今7年过去了，各试点城市探索的情况如何？如面对人口发展新常态，让更多老👩‍🏫享受有尊严、有质量的晚年生活山东青岛市作为全国最早试水长👩🏽‍🤝‍👩🏻险制度的城市之一，积极探索、行先试，走出了独具特色的长护改革创新之路。　　当前，我国🍚口发展呈现少子化、老龄化、区🕐人口增减分化的趋势性特征。为极应对人口老龄化，我国从2016年起试点建立长期护理保险制度，至今已覆盖全国49个城市、1.45亿人，取得了阶段性成效。　　值得注意的是，长期护理保制度仍处于试点阶段，其制度设🌩️、服务体系、评定标准、管理流👳等都在探索之中。作为全国最早水长护险的城市之一，青岛遇到☘️哪些难题，有何解题技巧和创新法？对此，经济日报记者深入青😫市医疗保障局、财政部门、护理务机构展开调查。　　阶梯式探　　青岛是一座老龄人口增速快基数大、程度高的城市，面临着能老人数量增多、失能人员长期’理保障不足等诸多难题。青岛积🦛应对，在2012年就率先展开了对长护险制度的探索。　　“10多年前的青岛，受筹资水平等因限制，造成许多失能老人长期住，把医院当护理院。不但费用大陪护难、照护成本高，医院更是堪重负。”青岛市医保局待遇保👨‍👧‍👦处处长纪恩卿告诉记者，如何打👨‍👨‍👧‍👧住院才能报销的僵局，将失能老从医院解脱出来，成为青岛当时待解决的难题。　　为缓解这一📧益突出的矛盾，青岛开始探索实“家庭病床”“老年护理”也可享受报销的多种失能保障模式。这在一定程度上缓解了失能老人照护问题。但是，面对失能人数⛈️续增长，‘家庭病床’‘老年护’有些力不从心。”纪恩卿说，♻️们进而向先进国家学习，于2012年在全国率先开展了长期医疗护理保险制度。　　“当时重点考的是失能人员的医疗护理问题，要为失能人群提供置管、管道护⬛、褥疮护理、注射等服务，资金医保基金划转，费用报销比例超90%。”青岛医保中心生育和护理保险处处长田伟说，现在看来🤛青岛在2012年实施的长期医疗护理保险制度就是最基础的1.0版。　　然而政策一出，有人支-，也有人反对。“当时国家没有台相应政策法规，青岛这项新政出，迎来很多质疑：有人认为保💞的定位不清晰，还有人认为医护🐞员不应离开执业地点上门提供服……”田伟说，好在医保部门顶压力，依托老年护理机构、基层疗机构、养老服务机构等，快速集培养了大量专业护理人员提供🛎️疗服务。这不仅保障了老年人的⤴️理服务需求，也减轻了参保人家负担，大大减少了失能老人住院🧎题。　　有了初步经验后，青岛续创新，制度更趋完善，并积累重要经验数据，为其他地区开展类试点提供了借鉴。国家层面也👨‍👧‍👧青岛调研，并于2016年印发《关于开展长期护理保险制度试点指导意见》，正式开启了长护险全国发展之旅。由于起步早、经足，青岛被确定为国家首批长期理保险试点城市之一。　　“国出台试点文件后，长护险有了更清晰的界定：即为年老、疾病、️⃣残等原因，导致生活不能自理的期失能人员，提供基本生活照料📰与基本生活密切相关的医疗护理🧨服务保障或资金的社会保险制度🔁”青岛医保中心生育和护理保险副处长唐林凤说，有了国家政策撑，青岛在2018年重新修订了长护险制度，实施《青岛市长期理保险暂行办法》，在原来保障🌝保职工医疗护理的基础上又增加生活照料。自此，青岛开启了长险2.0时代。　　“我母亲患冠心病、脑梗塞等多种疾病，生活能自理。虽然护理机构可以上门🐍供健康管理、医疗护理等服务，老人的生活照料也面临不少困难”于秀美家住青岛市北区，她的子告诉记者，青岛的长护险制度障范围扩展到生活照料，解决了🦋少为老人洗澡、理发等实际生活👩‍🎤题。　　经过几年稳扎稳打，青在政策上已经覆盖了参保职工和保居民，但两类人群实际享受的👾遇差别很大。护理保险制度彼时👮‍♀️对参保居民的医疗护理进行保障🔘而参保居民尤其是农村地区失能人，对生活照护服务的需求也很烈。为破解农村地区长期护理保覆盖面窄这一民生短板，长护险3.0版呼之欲出。　　2021年青岛深化改革，出台了《青岛市🍤期护理保险办法》，提出“农村理保险提升计划”，经评估为失📮三、四、五级或重度失智的农村保居民，可以与参保职工一样享医疗护理和生活照料双重保障。　倪合海家住青岛莱西市日庄镇-家庄村，2018年起因瘫痪生活无法自理。在外打工的儿子倪太只好辞工回家照顾老人，但家里了收入，生活日益艰难。青岛实“农村护理保险提升计划”后，地定点护理机构立刻为倪合海办了居家护理，康复人员每周上门-老人开展康复训练。5个月后，他的症状明显好转，倪太宝也放心💰出打工了。更让一家人高兴的是儿媳妇崔晓燕通过培训成为一名理员，不仅能更好地照料自家老🌲，还能照顾周边失能老人，月收⏰有4000元。　　莱西市医保中心主任万全法算了一笔账：倪合每周享受2小时居家护理，费用100元。其中80元由长护险支付，个人承担20元，一年花费仅1000多元。子女从病榻边解脱出来还能重新工作。“说一份长护挽救一个家庭，在某种意义上并夸张。”　　自2016年试点至今，青岛长护险制度已覆盖全市909万参保职工和城乡居民，惠及12万余名重度失能失智人员。从职工到居民、从城市到农村、从👩‍⚖️疗护理到生活照料、从被动保障主动预防的不断蜕变与发展，青🔪形成了阶梯式推进机制，使长护深入民心，成为破解“一人失能🐼全家失衡”的良方。　　多渠道资　　在长护险制度实施过程中资金筹集是核心问题。纵观全国🕗长护险试点均从城镇职工开始。🈹是由于职工医保较为完善，筹资👩‍👦‍👦力相对较强，运行相对良好。城居民医保则相对紧张，尤其是新合与城乡居民医保合并之后，压更大。“过去，长护险筹资渠道一，仅靠医疗保险基金划转，给↙️理机构的支付标准低。”纪恩卿，护理机构到农村服务一名居民除去成本所剩无几，服务积极性直不高。　　农村短板要补齐，✨有制度不够，还得解决资金难题“考虑到资金可持续性问题，我将长护资金由原来的单一从医保金划拨，向个人、财政、医保等渠道筹资机制转变。”田伟告诉者，青岛通过优化多元筹资机制👁️建立居民护理保险资金专用账户😰按照每人每年30元的标准筹集资金，用于支付长护险费用；并创☕建立了职工和居民护理保险调剂🏸，为全面推动制度向农村拓展做资金储备。　　有了资金，就可🖐️提高居民护理保险支付标准。考到承受能力，居民支付标准设定🎦多少合适？两年来，青岛医保部工作人员走街入户、埋头摸索，🐦过大量走访调研，根据实际情况筹考虑资金承受能力与参保人实需求，最终确定生活照料的保障👫🏻容和水平与职工保持一致，将参居民长护险支付水平按照职工支水平的70%左右设计，并将居民医疗护理包干支付标准提高至5000元/年。　　“服务一名农村居民，护理机构不仅能拿到最高5000元的医疗服务费，还能按照被照护人员失能等级，拿到5400元至12600元不等的照护服务费。”唐林凤说，新标准实施🍣，护理机构的积极性高了，参保民享受服务的花销也小了，这使长护险制度迅速推广。之前平度💶莱西等地区的养老机构入住率不30%，自从新支付标准实施后，入住率提高到了60%至70%，有些地方达到了80%。　　“多亏有了支付新标准的长护险，才-我们一家人又燃起了生活新希望📯”即墨区田横镇崔诏村村民刘淑告诉记者，“父母患病瘫痪在床❌年，以前每次带他们去市区医院病，我都得租一辆车，还要请邻帮忙，折腾大半天。由于不会护，二老褥疮迟迟不见好，看着他被病痛折磨，我光掉泪没法子。🐡在护理员定期上门服务，清理褥-、调整用药。从前年起，二老没跑过医院。”保险支付标准提高🙆‍♂️，刘淑贞家的生活压力减轻不少过去每月买药花近1000元，现在经过报销，药费自付四五十元生活照料1小时只需10元。　　像刘淑贞家“尝鲜”长护险的案🤰，在青岛农村地区屡见不鲜。对这项新政，村民们纷纷点赞：“真是实实在在减轻了我们的负担”　　新支付标准实施以来，青市享受长护险待遇的参保居民人🚿累计达到3万余人。随着居民护理保险的支出数额越来越大，使用持续性问题浮出水面。“今年起青岛决定为居民长护险资金新增政补贴每人每年30元。”青岛市财政局社会保障处处长高铮说，了这笔钱，居民长护险的资金盘-,充盈起来，按照去年支出水平计，统筹金划转再加上财政的这部-支出就够用了。　　纪恩卿表示⭕在长护险制度设计与试点实施过中，资金筹集是基础与核心，事其实施推广和可持续发展。只有建起真正意义上的多元化筹资渠，逐步降低对医保基金的依赖性🍭形成动态调整的筹资机制，增强⏳护险制度的可持续性，才能真正效缓解居民照护负担与财政压力促进长护险制度从试点到推广的稳过渡，让更多人获益。　　市化运营　　从2012年实施长护险以来，青岛积累了不少经验，✨些年，也有不少城市跑来取经，往往都是“经虽好，却没法念”这又是为啥？　　“如果没有大护理机构作支撑，就没法干好这🧜‍♀️活儿。”唐林凤快人快语，早在🐩护险制度试点前，青岛就非常注护理机构的培育，目前定点护理🏴构已超过1000家。外地试点地区取不走真经的主要原因，在于🟨理机构的培育过程需要一个较长期。“另外，这个真经里还有一🥶‘招式’很难学，我们叫它‘整式’服务。”唐林凤补充道，“合式”服务就是把一个人看作一,整体，提供的服务由一个机构来体输出。通过整合，青岛将保障象需要的服务汇聚在一个护理机🥱里，一次性配齐资源，既提高了🌮务便利性，也更有利于长护险的广与落地。　　平度市李园街道事处卫生院就是将长护服务与“庭医师签约服务”进行整合的典🥄。他们将医生、护士、公卫人员其他专业技术人员整合到一起，建起“3+X”模式签约服务团队，使失能人员足不出户享受“一式”长护的个性化服务、家庭医的综合医疗服务。　　“我们还🟧纳了辖区一体化卫生室乡村医生-院派诊所医生为骨干，具体负责村、居委会和社区长护工作的组实施，重点在基层信息筛选、上🗂️服务等方面下足功夫。”李园街办事处卫生院院长杜振芝介绍，不仅解决了卫生院团队鞭长莫及🕯️问题，还实现了镇村服务的联合动及无缝衔接，保证了长护服务😉地落实落细。　　“现在的长护务太方便了，我们有急事，打个🕟话到卫生院，立马有人上门服务🍊”江淑贞老人的家属说，上级医,,专家团队每月还会到平度坐诊，老人在家门口就能享受高水平医🌻服务。　　随着有需求者越来越，仅依靠公立护理机构无法承担多需求。为此，青岛积极探索引社会力量为长护险提供服务，并市场化改革内嵌于长护险建设全程，通过长护险资金持续稳定投🎯，撬动社会资本全面参与长护险作。　　“我们是本土成长起来养老护理机构，服务板块分为机🍂服务和居家服务两大类，依托21家养老院、20家镇级居家社区养老服务中心、30个服务站、3家医院、7家诊所开展长护险服务。”青岛万林康养产业集团医养事🎆部总经理刘序田介绍，他们以“养结合”为切入点，构建起了“构、社区、居家三位一体，医养🧑🏽‍🤝‍🧑🏽养相融合”的服务标准化体系，成了初具规模的护理连锁品牌。　万林康养产业集团的发展，得于青岛公平开放的市场环境。青长护险从一开始，就是政府搭台机构唱戏。按照“政府+市场”的思路，政府加大政策引导扶持力，营造公平竞争的市场环境，推护理机构良性发展，实现护理资优化配置。坚持公办民营、本地地一视同仁的发展原则，采取护保险资金购买护理保险服务的支👋方式，一路呵护机构朝着可持续👨‍💻营方向发展。　　刘序田指着电屏幕上标满密密麻麻图标的“照地图”向记者介绍，“人形图标👩‍🏭老人家的位置，紫色图标是我们工的居住地，戴医生帽的是服务员动态的服务位置，通过政府政扶持，我们的服务点覆盖了青岛市，累计服务失能老人超过800万人次”。　　通过撬动社会力共同参与长护险工作，青岛已经成了良性的市场化运营机制。纪👮‍♀️卿表示，目前，青岛市已有定点理机构1085家，其中民营机构占87％，承担95％以上的服务任务，以民营机构为主体的照护务格局已逐渐形成。　　多维度督　　随着受益人数与服务机构量不断攀升，如何确保服务的真,性和优质性，成为长护险制度高🥘量发展的关键。针对监督难问题多年来，青岛形成了一套多维度督机制。　　田伟介绍，青岛坚政府主导下的社会共治，调动整行业部门、医疗机构等各方信息管资源，构建起职能部门日常监🌪️、专项稽查、行业自律、第三方估有机融合的综合监管体系，并立涵盖全链条的监管体系。　　👭🏾很多城市将失能等级评估的工作给第三方机构不同，青岛市参保长护险待遇申请受理和失能等级估均由保险公司承担。一方面是保机构的保险服务发展情况较好🦼专业人员数量较多，可以形成竞力；另一方面是经过评估，社会运作可以提升长护险的运行效率弥补医保部门人手不足。　　张💊是太平养老青岛分公司的一名评师，日常工作就是走家串户开展-场评估。“我与同事两人结成一，现场对申请人的生活能力、认能力等进行评估。这些一手资料🕔要在单位的评估师小组参与下综评估，才能最终确定申请人是否以享受长护险政策待遇。评估办的规定时限是20个工作日，我们的办理时效在16个工作日左右。对于某些情况危重的申请人，可请开辟‘绿色通道’，尽可能缩评估时效。”在他看来，青岛医部门在商保经办机构培育了稳定专业评估队伍，由承担长护险经的商保公司来评估鉴定，更有利🐩严格把控评估工作质量。　　为高长护险服务监管便利性，青岛建成了集“申请、评估、查询、务、结算、评价、监督”于一体长护险信息化监管平台，提升监质效。　　“我们在2018年开发应用了护理服务APP和智能监管平台，通过信息化途径实现了护险服务监管。”唐林凤拿起手🌊向记者展示，护理服务APP目前已实现GPS定位、人脸识别、护理时长记录、满意度评价等功能有效解决了服务人员“来没来”💽干没干”等监管难题。医保部门配有专门监管队伍，多维度加强管力度，提升服务效能。　　“管团队在发现异常工单后，会立上门核实。”唐林凤说，护理机’隐瞒真实情况或者提供虚假文件都会被识别到，平台筛查出的异💓服务数据，经核实确属违规的严按规定处理。　　多维度强有力监督机制也敦促各机构不断完善身服务标准与服务水平。“为将👩理工作做到位，我们根据青岛市🧖长期护理保险管理与服务》地方准体系的10个地方标准要求，借鉴国内外先进经验，形成了万林🚧务标准，编制了30套《部门操作手册》，以口袋书形式发给员工方便阅读学习。”刘序田说，他还开发了智慧养老服务平台“万智护”，通过数字化监督员工行💁‍♀️规范。　　采访中，记者跟随万康养的护理员刘风民来到崂山区家村王京寿老人家。走进家门后他打开护理服务APP，现场拍照签到，向后台实时上传信息，随投入到紧张有序的工作中，为老洗澡、剪指甲、按摩。1个小时护理任务完成后，他再次拍照打卡后台同步生成护理确认单。临走🚚，王京寿老人的老伴满是感激：我们对服务非常满意。”　　“们可以从监控系统准确得知护理员何时到达、何时离开，还会通视频通话等方式不定期抽查，对🅱️理工作起到了有效监管。”唐林说。　　通过系统打底，数据分，结合人工监管的形式，青岛长险建立了政府考核、机构配合，🧲项稽核、举报稽核共同支撑，实入户走访、网上数据筛查互补的维度监督机制。从委托经办的商机构、护理机构再到护理服务人🛅均处于全方位监督之下。从长护萌芽、试点到现在，青岛为全国供了一系列有益、可借鉴的经验刘成（来源：经济日报）刘成【辑:叶攀】

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